Схема лікування бронхіту хелем. Геть Хвороби

 Опис: Бронхіт - неспецифічне захворювання бронхів, яке характеризується в першу чергу запальної реакції в слизовій оболонці бронхів різного калібру. Бронхіт - одне з найпоширеніших захворювань органів дихання. За перебігом розрізняють гострий і хронічний бронхіти, які являють собою самостійні захворювання. Настільки широке поширення бронхіту пов'язане з поширенням неспецифічних причин, які його викликають: робота на запилених виробництвах, підвищений вміст токсичних речовин у повітрі, куріння, часті випадки грипу та ін. Справжня поширеність бронхіту невідома, оскільки тільки частина хворих, з важким перебігом захворювання, змушена звернутися за медичною допомогою, і отже, потрапляють в статистичну звітність. Причини Бронхіт: Гострий і хронічний бронхіт виникають внаслідок різних причин. Фактори ризику виникнення бронхіту включають в себе хронічні захворювання органів дихання з частими загостреннями, первинний і вторинний імунодефіцит, літній, дитячий вік, активне чи пасивне куріння, вплив повітряних полютантів (пил, хімічні агенти). Найбільш часто етіологічним агентом при гострому бронхіті є віруси парагрипу, грипу, риновіруси, аденовіруси, коклюшні і корові збудники. Нерідко в пізній період приєднується бактеріальна флора, з якої частіше зустрічається Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та інші мікроорганізми. Під впливом несприятливих факторів сапрофітна мікрофлора може активуватися і запустити запальний процес. Буває, що гострий бронхіт розвивається без первинного зараження, наприклад, на тлі вдихання Местнораздражающие, їдких парів або отруйних речовин, впливі гарячого і холодного повітря. Інфекція приєднується вдруге. Основною причиною хронічного бронхіту виступають екзогенні фактори, на перший план серед яких виступає куріння. Активне або пасивне куріння викликає хронічний бронхіт курця. До складу тютюнового диму входять більше 700 шкідливих компонентів, які одночасно діють на організм людини і, зокрема, на слизову оболонку бронхів. Тяжкість і темпи розвитку захворювання безпосередньо пов'язані з тривалістю стажу куріння і кількості викурених сигарет. Важливу роль відіграє забруднення навколишнього середовища, збільшення вмісту шкідливих речовин у повітрі. Хронічний бронхіт викликається тривалим впливом і роздратуванням слизової оболонки цементної, кварцовою, вугільним пилом. Так само відома зв'язок кліматичний умов від рівня захворюваності - при холодному і сирому кліматі випадки виявлення бронхіту частіше. Схема розвитку хронічного запального процесу в легенях Патогенез: Розглянемо патогенез бронхіту на прикладі гострого захворювання. На початку спостерігається адгезія («прилипання») бактеріального або вірусного збудника до епітеліальних клітин, що вистилають слизову трахеї і бронхів. Подальшому розвитку запалення сприяє порушення місцевих механізмів захисту, таких як фільтрація проходить в легені повітря, його зволоження й очищення. Велику роль при інвазії збудника грає також зниження загальної резистентності, збої в імунній системі, сенсибілізація організму і мікроциркуляторні порушення. При інвазії патогенного збудника слизова оболонка бронхів відповідає гіперемією і набряком, слущиванием циліндричного епітелію. Зрештою утворюється слизовий або слизисто-гнійний ексудат. Впровадженню етіологічного агента сприяє зниження фагоцитарної активності нейтрофілів і альвеолярних макрофагів. Мукоциліарний кліренс порушується під впливом збудника. Зниження швидкості видалення частинок з просвіту бронхів спостерігається при палінні і впливі несприятливих факторів, у тому числі виробничих. Обструкція бронхіального дерева розвивається при десквамації бронхіального епітелію, набряку слизової оболонки і гіперсекреції бронхіальних залоз. Дефекти епітелію бронхів відновлюються протягом 2-х тижнів. Закриття пошкоджень підслизового шару і при панбронхіті може займати до 3-х місяців. Симптоми Бронхіт: Симптоматика при гострому бронхіті і загостренні хронічного бронхіту практично не відрізняється один від одного. Головна ознака бронхіту - поява кашлю, який спочатку захворювання носить сухий, малопродуктивний характер, а через 2-3 доби починає відділятися мокротиння. Мокрота частіше носить слизовий характер, однак при приєднанні інфекційного агента стає гнійної або слизисто-гнійної. При затяжному кашлі, нерідко з астматичним компонентом, в мокроті виявляються прожилки крові. Пацієнта турбує біль у горлі, саднящая біль за грудиною. При зацікавленості дрібних бронхів виникає експіраторна задишка, синюшність шкірних покривів, явища дихальної недостатності. Картина інтоксикації включає в себе підвищення температури тіла до фебрильних цифр, слабкість, головний біль. Рентгенограма органів грудної клітки при бронхіті Діагностика: Крім опитування пацієнта необхідно провести огляд і деякі додаткові методи обстеження. При визначенні голосового тремтіння і перкуторногозвуку не виявляється ніяких змін. При вислуховуванні дихальних шумів визначається жорстке дихання. В залежності від стадії захворювання, спостерігаються сухі або вологі хрипи. Загальний аналіз крові виявляє помірний лейкоцитоз і невелике збільшення ШОЕ. Бакисследование мокротиння, із застосуванням забарвлення по граму, дозволяє визначити типологію патогенних мікроорганізмів, що є решаюшее при призначенні антибіотиків. З метою виключення туберкульозу при тривалому кашлі необхідно бакисследование із застосуванням забарвлення за Цілем-Нільсеном. Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) проводиться за допомогою спірографії, що дозволяє своєчасно виявити порушення прохідності бронхів. Проводиться запис кривої "потік-об'єм" або застосовується метод пікфлоуметріі. Бронхообструкція особливо характерна при приєднанні бронхіоліту. При рентгенобстеження специфічних проявів бронхіту не виявляється, однак може бути посилення легеневого малюнка. Рентгенологічне обстеження обов'язково призначається пацієнтом з тривалим кашлем, у разі відсутності даних про проходження флюорографії протягом останніх 2-х років. Бронхоскопія використовує значно рідше, і не має великого діагностичного значення. При діагностичної бронхоскопії можна виключити новоутворення бронхів. Лікування бронхіту: Лікування хронічного бронхіту в період загострення, так як і гострого, в основному проводиться амбулаторно. Однак існують ситуації, що вимагають госпіталізації хворого в пульмонологічне (або терапевтичне) відділення, а саме: 1. Наростання явищ дихальної недостатності або розвиток гострої дихальна недостатність. 2. Ускладнення у вигляді пневмонії або пневмотораксу; 3. Розвиток і наростання правошлуночковоюнедостатності, «легеневого серця»; 4. З метою проведення діагностичних процедур; 5. Наявність показань для хірургічного втручання. Призначається постільний режим, сувору заборону куріння, багато пити (особливо фруктові та овочеві соки), дієтичний стіл № 10. Не рекомендується з метою самолікування застосування гірчичників, банок або перцевий пластир. Якщо протягом бронхіту супроводжується виділенням великої кількості харкотиння, хворому слід поповнювати запас білків - у вигляді багатого білками харчування або внутрішньовенних інфузій розчинів амінокислот. Найбільш популярними є такі розчини, як альвезин або поліамін. В якості симптоматичного лікування застосовують протизапальні (парацетамол, аспірин), відхаркувальні (бромгексин таблетки по 8 мг 34 рази на день протягом 7 днів; 3% -ний розчин йодиду калію - по 1 ст. Л. До 6 разів на день; настій термопсису застосовується в дозі по 1 ст. л. до 8 разів на день і ін.), протикашльові (либексин, кодеїн) та інші препарати. Відхаркувальні і розріджують мокротиння препарати можна застосовувати так само у формі інгаляції. Найкращий ефект дає призначення розчину бікарбонату натрію, інгаляції анісової або евкаліптової олії. Тривалість курсу інгаляції - до 5 днів. При відсутності спеціалізованих інгаляторів в домашніх умовах можна застосовувати теплові процедури. Найдоступніший спосіб для «домашньої» інгаляції - використання звичайної каструлю, в якій слід нагріти воду з розведеними в ній лікарськими речовинами, наприклад, 10 крапель настоянки йоду, листя або масло евкаліпта. Ефективно проведення бронхоальвеолярного лаважу. Ця процедура передбачає промивання дихальних шляхів антисептичними, протизапальними розчинами, що дозволяє значно зменшити запальний процес і полегшити відходження мокроти. При неефективності симптоматичної терапії протягом перших 3-х днів, посиленні тяжкості стану слід призначити антибактеріальні препарати - антибіотики і сульфаніламіди. Антибактеріальні препарати призначаються при бактеріальної етіології бронхіту, т. К. На віруси вони не діють. Антибіотики призначаються курсом до 10-14 днів. Про ефективність підібраною схеми антибіотикотерапії судять по редукції запальної реакції, поліпшенню загального самопочуття, придбання мокротиння слизового характеру, нормалізації показників аналізу крові. Антибіотики вводяться перорально (у вигляді таблеток, капсул, сиропу та ін.), Парентерально (внутрішньовенно, внутрішньом'язово), ендобронхіально, ендотрахеально. Ендотрахеальний і ендобронхіальний шлях введення антибіотиків дозволяє впливати безпосередньо в осередку ураження. Дослідження мокротиння дозволяє ідентифікувати збудника і провести оцінку чутливості до антибіотика. Слід враховувати, що гемофільна паличка нечутлива до еритроміцину, пеніциліну, ампіциліну. Відомо, що Str. рneumoniae практично резистентний до пеніциліну, тетрацикліну, макролідів. Близько 80% штамів мікроба марокселли виробляють фермент По-лактамазу, і тому навіть комбіновані препарати (наприклад, ампіцилін і клавуланова кислота) не завжди ефективні по відношенню до них. У таких випадках показаний бісептол або бактрим. Для зручності вибору антибактеріальної терапії існує класифікація пацієнтів по групах: 1. Пацієнти з поствірусной бронхітом. Характерна в'язка мокрота гнійного характеру. Крім відкашлює засобів і фітосборов призначається антибактеріальна терапія: ампіцилін, амоксицилін, еритроміцин, тетрациклін. 2. Пацієнти з хронічним бронхітом курця. Для пацієнтів цієї групи підходять рекомендації, викладені вище. 3. При наявності супутніх інтеркурентних захворювань, а так само при резистентних штамах мікроорганізмів показані В-лактамазостабільние цефалоспорини або фторфінолони. 4. До цієї групи відносять пацієнтів зі сформованими бронхоектазами, пневмонією. Крім препаратів, рекомендованих третій групі, застосовуються поєднання ампіциліну з сулбактамом. Крім того, доцільно призначення фізіопроцедур. При хламідіозной, мікоплазменної та легионеллезной етіології бронхіту ефективні будуть суммамед (250 мг на добу), рулид (300 мг на добу), спіраміцин (9 млн МО на день). Сульфаніламідні препарати проявляють високу химиотерапевтическую активність як при грамнегативної, так і при грамположительной флорі. Застосовують бісептол, сульфатон та інші. Широке застосування знайшли антисептичні засоби, такі як диоксидин, фурацилін. Орієнтовна схема лікування бронхіту Ліки, препарати, таблетки для лікування бронхіту: Синупрет краплі Комбіновані засоби, що застосовуються при кашлі та застудних захворюваннях. Bionorica (Біонорика) Німеччина Траумель С (таблетки) Комплексний гомеопатичний препарат. Biologische Heilmittel Heel Gmb H (Біологише Хайльміттель Хеель ГмбХ Х) Німеччина Генферон спрей Імуномодулятори. Противірусні засоби. зао «Біокад» Росія бронхо-ваксом® Імуностимулююча засіб. "OM Pharma" ("ОМ Фарма") Швейцарія Амоксіклав® 2Х Антибіотик комбінований (пеніциліни напівсинтетичні). Sandoz Gmbh (Сандоз ГмбХ) Німеччина Хемомицин Антибіотик. Stada Arzneimittel ("Штада Арцнайміттель") Німеччина Амоксіклав® Антибіотик комбінований (пеніциліни напівсинтетичні). Sandoz Gmbh (Сандоз ГмбХ) Німеччина Клацід® макролідних антибіотиків. Кларитроміцин. Abbott Laboratories (Ебботт Лебораторіз) Нідерланди Арніка-Хеель Комплексний гомеопатичний препарат. Biologische Heilmittel Heel Gmb H (Біологише Хайльміттель Хеель ГмбХ Х) Німеччина Тетрациклін Протимікробні засоби для системного застосування. ХФЗ ЗАО НПЦ Борщагівський України Вобензим Иммуномодулирующее і протизапальний засіб. Mucos Pharma Gmb H Co (Myкос Фарма ГмбХ Х і Ко) Німеччина Офлоксацин Протимікробний засіб, фторхінолон. зао «Фармацевтичне Підприємство« Оболенський »Росія Азітрокс® Антибіотик групи макролідів - азаліди. ват "Фармстандарт" Росія Ципрофлоксацин Протимікробний засіб, фторхінолон. ват «Борисовський завод медичних препаратів» Республіка Білорусь Джерело: http: //www.24farm. ru / pulmonologiya / bronhit /