Лікування сифілісу: історичні віхи і сучасні уявлення

2. Лікування хворих нейросифилисом А. Тривалість курсу лікування згідно з інструкціями 1999 становить 14 днів. На підставі власного досвіду лікування хворих нейросифилисом і уявлень про давність сифілітичної інфекції при розвитку нейросифилиса ми стверджуємо, що зазначена тривалість лікування є недостатньою. У різних випадках нейросифилис по давності захворювання можна прирівняти до вторинного, прихованого раннього, прихованого пізнього, третинний сифіліс. Курс лікування має тривати як мінімум 20 днів. У важких випадках і при пізньому нейросифилисе доцільно відразу проводити два курси лікування такої тривалості з інтервалом у 2 тижні. Б. У розділі про нейросифилисе слід ввести алгоритм взаємодії неврологів, психіатрів, офтальмологів з дерматовенерологами відносно пацієнтів з різними клінічними проявами відповідного профілю і позитивними серологічними тестами на сифіліс. Суть тактики ведення таких хворих полягає в тому, що після отримання позитивних результатів скринінгу на сифіліс вони не повинні бути виписані «під нагляд районного шкірно-венерологічного диспансеру (КВД)», а повинні залишитися в стаціонарі, де їм слід провести ликворологического обстеження з наступним мінімальним набором тестів: цитоз, білок, нетрепонемних тест і реакція імунофлюоресценції. Це допоможе вирішити питання, чи є у хворого поєднання неврологічного (психічного) захворювання і прихованого сифілісу, чи мова йде про нейросифилисе. При встановленні діагнозу «нейросифилис» пацієнт повинен бути проліковано в тому ж стаціонарі. Специфічне лікування призначає консультант-дерматовенеролог, симптоматичне невролог (психіатр, офтальмолог). Необхідно також передбачити механізм подальшого клініко-серологічного контролю, враховуючи ступінь тяжкості стану пацієнта (нерідко неможливість відвідування ним КВД через резидуальних клінічних неврологічних проявів). Контрольна пункція може проводитися через 6 12 міс після лікування. Тривалість клініко-серологічного контролю повинна бути не менше 5 років. 3. Лікування вагітних Якщо при наявності показань до профілактичному лікуванню є відомості про неповноцінність проведеного специфічного лікування, то профілактичне лікування має тривати 20 днів (як додаткове), а не 10 днів, як після повноцінного специфічного лікування. 4. Цефтриаксон Цефтриаксон останнім часом широко застосовується при лікуванні як ранніх, так і пізніх форм сифілісу. Частково це стимулюється відсутністю закупівель прокаїн-пеніциліну, який, як і цефтриаксон, дозволяє проводити стаціонарне та амбулаторне лікування (одна ін'єкція на добу). Цефтриаксон кращий при тривалості захворювання більше 6 міс, його можна застосовувати вагітним та дітям з вродженим сифілісом, пацієнтам з нейросифилисом і з серорезистентний. Однак оскільки немає достатньо об'ємних і аргументованих наукових робіт про ефективність цефтриаксону при сифілісі, то, можливо, поки немає і достатніх підстав застосовувати його нарівні з пеніциліном. Проте в групі препаратів резерву він повинен зайняти перше і провідне місце. 5. Азитроміцин Азитроміцин найменш ефективний антибіотик для лікування сифілісу. За нашими даними, у кожного четвертого хворого, пролікованого азитромицином з приводу ранніх форм сифілісу, розвивався серологічний або клінічний рецидив, тому азитроміцин, очевидно, не слід включати в число рекомендованих препаратів для лікування сифілісу. 6. Доповнення до рекомендацій У рекомендаціях по превентивному лікуванню і з лікування первинного сифілісу замість простого перерахування методик слід виділити оптимальні методики, т. Е. Дати лікареві можливість зробити обґрунтований вибір. Як для превентивного лікування, так і для лікування первинного сифілісу оптимальним є бензатинбензилпенициллин (екстенціллін, ретарпен). Натрієву сіль пеніциліну в схеми превентивного лікування включати недоцільно. 7. З приводу дюрантних препаратів Незрозуміло, чому серед дюрантних препаратів після назви «бензатинбензилпенициллин» не варто в дужках розшифровка «екстенціллін, ретарпен», т. Е. Не дані назви фактично наявних і вживаних в Росії препаратів. Варто було б також розділити дюрантних (екстенціллін, ретарпен, біцилін-1) і комбіновані (біцилін-3 і біцилін-5) препарати. Вони досить суттєво відрізняються один від одного. 8. З приводу тривалості лікування резервними антибіотиками Має сенс тривалість лікування резервними антибіотиками також обчислювати тижнями (не 15 і 30, а 14 і 28 днів) для збереження однаковості обчислення. 9. Клініко-серологічний контроль Після лікування нейросифилиса і при серорезистентности клініко-серологічний контроль повинен становити не менше 5 років. При вторинному і ранньому прихованому сифілісі стійкість негатіваціі нетрепонемних тесту повинна бути підтверджена спостереженням тривалістю не 6, а 9 міс, оскільки зустрічаються випадки виникнення серологічних рецидивів в терміни, що перевищують 6 міс. Отже, від глобальних історичних змін до дрібної конкретиці злободенних питань, від болісних зусиль у доантібіотіческую еру до високої ефективності в наші дні, від важких ускладнень до практичної безпеки лікування. Але не до чіткого прогнозування його результатів, що не до повної надійності, бо ще надто багато загадок у цього сфінкса на ім'я «сифіліс».