Нове в лікуванні алкоголізму

Алкоголізм і в даний час залишається однією з найважливіших медико-соціальних проблем. Дослідженням клініки і динаміки цього поширеного захворювання, подальшого вдосконалення терапевтичних та профілактичних програм приділяється велика увага. Відомо, що хронічна інтоксикація алкоголем призводить до порушення мозкового метаболізму, з хронічним зловживанням алкоголем пов'язано погіршення інтелектуально-мнестичних функцій. На думку багатьох авторів, як зарубіжних, так і вітчизняних, погіршення вищих психічних функцій пов'язано як з прямим токсичною дією алкоголю на мозок, так і з опосередкованим механізмом внаслідок ураження печінки. Крім цього, слід враховувати не тільки токсичну дію алкоголю та наслідки придбаної печінкової патології, а й порушення, пов'язані з психофізіологічними механізмами залежності від психоактивних речовин. Інтелектуально-мнестическое зниження у хворих на хронічний алкоголізм розглядається в рамках алкогольного зміни особистості, яке розвивається на віддалених етапах захворювання. «Алкогольна деградація» включає в себе афективні розлади, психопатоподібні симптоматику, етичне зниження, втрату критичного ставлення до зловживання алкоголем і свого стану в цілому, стійкі зміни пам'яті та інтелекту. Досить складною проблемою в плані вибору терапевтичної тактики є ускладнені форми абстинентного синдрому. Наприклад, абстинентний синдром з оборотними психоорганическими розладами клінічно виражається мнестичними порушеннями, зниженням або повною втратою критики до власного стану і навколишнього, слабодухістю, ейфорією, дратівливістю, аж до невмотивованої злості. Хворі не в змозі чітко формулювати свої думки, застряють на несуттєвих деталях, мова, бідна словами. Як правило, мають місце неврологічні симптоми: запаморочення, атаксія, генералізований тремор, дизартрія, анизорефлексия, зрачковие і окорухових розлади, ністагм, екстрапірамідні знаки. У зв'язку з вищесказаним особливо важливим як в гострому періоді, так і в подальшому є призначення раціональної комплексної терапії, здатної коригувати перелічені порушення. У комплексному лікуванні алкоголізму, поряд зі специфічними протиалкогольні засобами, стає необхідним застосування засобів, спрямованих на зменшення змін тканинного обміну, що забезпечує більш стабільні результати. В даний час досить широко використовуються препарати з ноотропной активністю (пірацетам, гаммалон, аминалон, пикамилон та ін.). Ноотропи показані хворим не тільки в абстинентному синдромі з метою попередження розвитку ускладнень, але й при розгорнутій (2-й або 3-й) стадії захворювання, коли виявляються виразні ознаки алкогольної деградації, інтелектуально-мнестического зниження. На стадії формування ремісії нейрометаболические препарати призначають з метою відновлення адаптаційних ресурсів організму, зниження патологічного потягу до алкоголю і профілактики ранніх рецидивів. Показанням до призначення ноотропних препаратів є також наявність в клінічній картині афективних розладів з адінаміческім компонентом, виснажуваністю, загальною втратою активності, одне з найбільш важливих показань - загроза розвитку алкогольних психозів. Тривають пошуки нових препаратів нейрометаболіческого ряду, більш ефективних при алкоголізмі. Одним з таких препаратів є инстенон. Інстенон є комбінованим препаратом, він складається з трьох активних компонентів - гексобендіна, етамівана і етофіллін. Дія їх синергично на різні ланки патогенезу ішемічного та гіпоксичного ураження нервової системи. Гексобендин вибірково стимулює обмін речовин у головному мозку. Нейрометаболіческого механізм обумовлений збільшенням утилізації глюкози і кисню за рахунок переходу на анаеробний гліколіз і активізації пентодних циклів. Стимулювання анаеробного окислення, в свою чергу, потенціює освіту компенсаторних синаптичних зв'язків в рахунок втрачених. Поліпшення нейронального метаболізму веде до поліпшення мозкового і кардіального кровообігу. Етаміван активує всі функції головного мозку, впливає на вегетативні освіти надсегментарного рівня (в першу чергу лимбико-гіпоталамо-ретикулярний комплекс), нормалізує адаптивні системи організму, регулює кровообіг, дихання, підтримує гомеостаз. Теофілін позитивно впливає на метаболізм міокарда. Всі ці властивості препарату дозволяють широко використовувати його в неврологічній і психіатричній практиці при судинних захворюваннях головного мозку, психоорганічного синдрому в рамках різних психічних захворювань, депресивних проявів в инволюционном віці. У НДІ наркології МОЗ РФ в 2002 році було проведено дослідження застосування препарату інстенон при хронічному алкоголізмі. Проведене клінічне дослідження дозволило зробити наступні висновки. Інстенон виявився досить ефективним препаратом для лікування хворих на хронічний алкоголізм. При алкогольному абстинентному синдромі виявлено його достатня терапевтична ефективність по відношенню до таких психопатологічним проявам, як млявість, розбитість, апатичність, тривожність. Вплив на дисфоричного симптоматику можна оцінити як помірне або слабо виражене. У препарату також висловлено і вегетостабілізуючу дію, яка проявляється вже на 3-4-й день його застосування. У постабстінентном стані стає очевидною його значна ноотропні активність, при вживанні препарату протягом 3-4 тижнів достовірно покращувалася пам'ять, концентрація уваги, підвищувалася працездатність і загальні адаптивні можливості організму. Окремо слід зазначити, що инстенон досить добре впливав і швидко купировал прояви астенічного і астенодепресивного симптомокомплексу. До позитивних властивостей препарату слід віднести невиразність активирующего дії. Найбільш позитивний терапевтичний результат при застосуванні інтенона спостерігався у хворих 2-3-й і 3-й стадіями алкоголізму з явищами алкогольної деградації та алкогольної енцефалопатії. При застосуванні інстенона побічні ефекти вегетативного регістра (підвищення артеріального тиску, тахікардія, тахіпное) спостерігалися лише в перші дні його парентерального введення, які проходили самостійно при продовженні терапії без додаткової медикаментозної корекції. При застосуванні таблетованих форм побічні явища були мінімальні, ускладнень не спостерігалося. Отримані результати мають велике значення для лікування хворих з алкогольною залежністю і дозволяють рекомендувати включення інстенона як досить ефективного і безпечного препарату в комплексні терапевтичні програми.