Міома при вагітності: лікування, наслідки, пологи

Міома при вагітності: лікування, наслідки, пологи Діагноз «міома матки» звучить загрозливо для будь-якої жінки, а для вагітної - особливо. Страх обумовлюється ще й тим, що доступну розумінню не фахівця інформацію про цю хворобу знайти нелегко. У зв'язку з цим у жінки виникає безліч питань про це захворювання, де головний, звичайно, звучить так: «Чи небезпечна міома при вагітності для мене і майбутньої дитини?» У цій статті ми постараємося відповісти не тільки на це питання, але й докладно розповімо про міому матки. Міома - доброякісне новоутворення, в основі якого знаходиться м'язова тканина. Причиною виникнення пухлини є спонтанне ділення клітин матки. Через що відбувається розподіл? Його можуть спровокувати гормональні порушення в організмі жінки, а також оперативні втручання в порожнину матки - аборти. Є думка, що міома матки - це спадкове захворювання. Однак підтверджень тому немає. Справа в тому, що це захворювання дуже поширене. Але основним «винуватцем», «провокатором» появи міоми матки лікарі вважають гормон естроген, підвищена секреція якого стимулює ріст пухлини. Саме тому міома утворюється тільки у жінок репродуктивного віку, до настання менопаузи. Останнім часом гінекологи все частіше зустрічають в практиці міому матки при вагітності. Такий стан справ пояснюється, по-перше, розвитком і поліпшенням методів діагностики, а по-друге, підвищеною кількістю «старородящими» жінок, тобто у віці після 30 років. Діагностика та лікування міоми матки Симптомами, що дозволяють запідозрити у жінки міому матки, є кровотечі. Вони, як і менструації, можуть мати циклічний характер, але на відміну від «критичних днів» протікають більш довго і можуть відновлюватися поза циклом. Звичайно, при появі таких симптомів при вагітності жінка повинна якомога швидше звернутися до лікаря і пройти повне обстеження. Рання діагностика має в цьому випадку масу переваг: визначення точних термінів вагітності, можливість вилікувати пухлину на ранній стадії без шкоди для плода, розробити методику спостереження вагітності у жінки з міомою матки, застосувати заходи по профілактиці ускладнень, з'ясувати, чи можливі природні пологи при міомі в даному випадку або необхідно кесарів розтин. Гінеколог повинен оглянути матку і призначити жінці УЗД. Матка, в якій є пухлина, буде збільшена, асиметрична, лікар зможе прищепити міоматозного вузли, якщо вони досить великі і розташовані в м'язовому шарі матки (інтрамурально) або субсерозно (на матці). У другому випадку міоми визначаються як «гриби», що виросли на матці. Цю ж картину підтвердить і ультразвукове дослідження. За допомогою нього можна уточнити місцезнаходження пухлини та її розмір, якщо цього не зміг зробити лікар або потрібне уточнення. Також можна переглянути розташування міоми щодо розташування плоду, припустити чи може міома при вагітності наслідки негативні мати для малюка. Несприятливою вважається ситуація, коли плацента прикріпилась безпосередньо на міомі. Є ще 2 методи діагностики міоми матки - гістерографія і гістероскопія. Вони засновані на введенні в матку особливих контрастують речовин, які дадуть ясну картину діагнозу на рентгені. Але, так як опромінення рентгенівськими променями строго протипоказано при вагітності, ці методи застосовують тільки при діагностиці пухлини у невагітних жінок. Залежно від характеру пухлини, стадії її розвитку лікар повинен вибрати спосіб лікування міоми. На сьогодні таких способів два: операція (видалення міоми) і консервативні методи лікування. До нехірургічним способам лікування вдаються в тому випадку, якщо є можливість сповільнити ріст пухлини. Потрібно враховувати той факт, що конкретні методи лікування підбираються лікарем в індивідуальному порядку. Але якщо виявлена ??міома матки при вагітності, лікування оперативне зазвичай не проводиться зі зрозумілих причин. Лікар тільки уважно спостерігає за ростом пухлини, при необхідності проводить консервативне лікування для зниження загрози самовільного переривання вагітності. До речі, міома матки при вагітності і пологах небезпечна тим, що, як правило, починає швидко рости. Цьому сприяє зростання самої матки, її хороше кровопостачання під час вагітності, а також підвищення гормону прогестерон. А чи може міома розсмоктатися при вагітності? Таке малоймовірно. Деякі жінки говорять про те, що у них ще до вагітності виявили вузол (або вузли) розміром менше 1 см, а після не знайшли Насправді, швидше за все, міом і не було, іноді лікарі УЗ-діагностики помиляються. Ускладнення міоми при вагітності Повторимо, що міома це доброякісна пухлина, але через це не варто запускати її або зовсім не лікувати. Чи дасть пухлина ускладнення чи ні, сказати складно, і на це питання жоден лікар не відповість зі 100% впевненістю. А ось вжити заходів, щоб ускладнення не потурбували, завжди можливо, і це зробити набагато легше, ніж потім їх лікувати. Негативні наслідки при міомі матки можуть виникнути через особливості будови самої пухлини. Наприклад, якщо у міоми є ніжка, сильний біль в животі може викликати перекручування ніжки. Часто через схожість симптомів це ускладнення плутають з «гострим животом». Щоб ніжка міоми НЕ перекрутилася, краще уникати фізичних навантажень або ситуацій, що вимагають напруги. Перекрут трапляється і при пологах, якщо міома починає рухатися в тазовій області. Таке можливо, якщо у жінки субсерозна міома матки при вагітності на тонкій ніжці. До слова, такий тип міом підлягає видаленню практично завжди, не варто чекати таких грізних ускладнень. Видаляється пухлина просто, швидко, без рубців на матці, лапароскопически, найчастіше. Під час вагітності при перекруте ніжки пухлини виконується термінове хірургічне втручання, причому на будь-якому терміні. Якщо ж симптомів немає, але є необхідність видалення міоми до пологів, кращий термін для оперативного втручання 16-32 тижні. Крім того, некроз (порушення харчування) може виникнути в парі інтерстіціональная міома матки і вагітність. Некроз пухлини супроводжується сильним болем. При цьому ускладненні змінюється структура міоматозного вузла, що діагностується на УЗД з допплерометрией. Частою причиною виникнення ускладнень при міомі матки є її локалізація. Наприклад, міома шийки матки може стати не лише причиною проблем з настанням вагітності, але і пологами, які природним шляхом будуть неможливі. Міома на передній стінці матки, що знаходиться над сечівником, розростаючись і набуваючи більший розмір, може стати причиною порушення відтоку сечі. Канал під тиском вузлів звужується, його пропускна спроможність зменшується. У свою чергу, це ускладнення провокує захворювання нирок - пієлонефрит, до якого і без того схильні вагітні жінки. Якщо ж велика міома на задній стінці матки, вагітність може бути ускладнена запором і, внаслідок цього, гемороєм. Якщо у вузлі пухлини виникне запальний процес, то це загрожує для жінки параметритом (запалення нирок), сепсисом, перитонітом. І, звичайно, не можна забувати про такий варіант як переродження міоми матки. На щастя, переродження доброякісної пухлини явище дуже рідкісне. Сучасні лікарі так взагалі стверджують, що це неможливо, і саркома матки виникає не через міоми. Основна ознака саркоми матки - швидкий ріст пухлини. Також міома нерідко є причиною неправильного передлежання плода, передчасних пологів, слабкості пологової діяльності і проблем зі скороченням матки після пологів. Проблеми виникають при великих одиночних вузлах і многоузловой міомі матки. Міома матки під час пологів і після них Міоматозного вузли можуть спровокувати ускладнення під час пологів. Пухлина негативно впливає на здатність матки скорочуватися, що може виразитися у важких і затяжних пологах. До ускладнень пологів з міомою матки також відноситься передчасне відходження вод, що вимагає термінового втручання лікарів і екстреного розродження. Нерідко проблеми виникають в третьому періоді пологів, тобто при відділенні плаценти. У нормі жінка протягом 20-30 хвилин після народження дитини після несильного натуживания народжує і плаценту. Якщо ж плацента сама не відходить, лікар відокремлює її вручну. Дана процедура проводиться під наркозом. Не можна не сказати і про велику ймовірність кровотеч під час пологів. Якщо в цілому дивитися на пологи при міомі матки, то є висока ймовірність, що при пологах знадобиться додаткова допомога хірургів та спеціальної акушерської тактики. З цієї причини вагітним жінкам на терміні 38 тижнів лікар може рекомендувати госпіталізацію. В умовах стаціонару пацієнтка буде мати можливість пройти додаткове обстеження, результати якого допоможуть акушерам визначити кращий спосіб проведення пологів. Тактика проведення пологів виглядає в більшості випадків так: введення спазмолітичних препаратів для полегшення розкриття шийки матки; відмова від стимуляції пологової діяльності; заходи профілактики розвитку гіпоксії у плода; заходи профілактики маткових кровотеч у перший та наступні періоди пологів. Після пологів міома може зменшуватися в розмірах або залишитися незмінною. Грудне вигодовування сприяє зменшенню вузлів, так як міома матки - гормонозалежна пухлина, а при лактації вироблення жіночих гормонів блокує гормон пролактин. У зв'язку зі зменшенням матки, пухлина нерідко просто змінює своє початкове місце розташування, і подальше її перебування там не турбує жінку. Але жінка повинна регулярно проходити огляд гінеколога (не рідше двох разів на рік), щоб виключити злоякісний процес і при необхідності пройти лікування. До речі, гормональні протизаплідні таблетки можуть стримувати зростання міом і є профілактикою патологій ендометрію і яєчників. Повторна вагітність можлива на тлі цього захворювання, але в деяких випадках лікарі радять все-таки жінкам з діагнозом «міома матки» перед зачаттям видалити пухлину, щоб уникнути можливих ускладнень. Наприклад, міоми видаляють перед ЕКЗ. Приводом до видалення міоми є її швидке зростання, кровотечі, а також безпліддя у жінок, які планують дитини. Показання до видалення міоми при вагітності Якщо вузли пухлини не турбують жінку і не викликають побоювання у лікаря, міому не видаляють. Але є ситуації, коли операція обов'язкова. Наприклад, про міомектомії (видаленні вузлів міоми) може прийняти рішення акушер при кесаревому розтині. Видалення пухлини доцільно в тому випадку, якщо її вузли знаходяться під очеревиною і мають ніжку. Така локалізація і будова має велику ймовірність ускладнень. Також видаляються великі вузли. Міомектомії слід піддавати і змінилися вузли. Рішення про проведення операції в цьому випадку зрозуміло - вона зменшує ймовірність ускладнень при наступній вагітності у жінки. Міома - захворювання, яке вимагає від вагітної жінки контролю свого стану. Якщо вона буде регулярно проходити огляд гінеколога та УЗД, пухлина не завадить народженню здорового малюка, і вагітність пройде без ускладнень.