Невралгія трійчастого нерва лікування, лицьова невралгія

  Невралгія трійчастого НЕРВАЛіцевая невралгія, або невралгія трійчастого нерва це один з поширених випадків лікування невралгії. Вона характеризується нападами болю (або «больовими тиками»), яка зазвичай описується як «ріжуча», «гостра», «роздираюча». Біль обмежена областю, иннервируемой однією або декількома гілками трійчастого нерва. Латинська назва тронічного нерва - Nervus trigeminus, звідси походить друга назва захворювання - тригеминальная невралгія. Найчастіше невралгія лицьового нерва виникає у людей середнього віку і літніх, однак описані також випадки хвороби у дітей у віці 3 років. У клінічній картині невралгії трійчастого нерва прийнято виділяти 5 основних особенностей.1. Біль локалізована строго в області, иннервируемой трійчастого нерва, або в зоні іннервації однієї з гілок трійчастого нерва. Найчастіше це зона II гілки, рідше - III гілки, і ще рідше I галузі (супраорбитального нерва). Під час нападу лицьової невралгії біль може з'явитися в області вух, очей, губ, носа, шкіри голови, лоба, щік, в зубах або щелепах. Така різноманітність локалізації болю обумовлено індивідуальними особливостями розташування трійчастого нерва. Кожен напад невралгії починається в одній і тій же області і лише в подальшому може поширюватися на сусідні області іннервації гілок трійчастого нерва.2. Біль має приступообразное перебіг і особливий характер. Як вже говорилося вище, біль може описуватися як «ріжуча», «гостра», «роздираюча». Загальна тривалість нападу становить до 1,5-2 хвилин. Під час нападу лицьової невралгії хворий завмирає в страдницьке гримасі, мімічна мускулатура особи приходить в стан тонічного скорочення, можуть посилитися слинотеча, сльозотеча, виділення з носа.3. Напади невралгії трійчастого нерва зазвичай провоцируемая. Є так звані «пускові» зони, подразнення яких може викликати напад. Найчастіше це шкіра в області носогубної складки, верхньої губи, крила носа, рідше брову та інші ділянки. При торканні цих областей обличчя різко починається напад, біль як-би «вистрілює», як при натисканні на курок пістолета (тому ці зони ще називають «курковими» або «тригерними», від англ. Trigger - курок). Важливо відзначити, що сильне роздратування цієї зони (т. Е. Сильний тиск або укол при огляді лікаря) не викликає нападу і переноситься благополучно.4. Відразу після нападу невралгії спостерігається так званий «рефрактерний період», який може тривати до декількох хвилин. В цей період часу роздратування курковою зони не викликає нового нападу. У важких випадках хворі використовують цей момент, щоб прийняти їжу або призвести туалет ліца.5. У межпріступномперіоді відсутні будь-які специфічні симптоми і скарги, навпаки людина може відчувати себе абсолютно здоровим. Найбільш частою причиною лицьової невралгії є здавлення трійчастого нерва всередині або поза черепа. Найчастішою причиною здавлення корінця трійчастого нерва служить дислокація і розширення звивистих мозочкових артерій, вен. Хоча також можливо здавлення пухлиною, спайками, що утворюються після травми або інфекцій. Медикаментозне лікування невралгії трійчастого нерва полягає в призначенні спеціальних препаратів - атіконвульсантов. Початковим показанням для цих препаратів є епілепсія, проте з плином часу їх поступово стали застосовувати для лікування больових синдромів, що характеризуються пароксизмами (раптовими больовими нападами, «прострілами»). Антиконвульсанти дозволяють значно знизити частоту больових пароксизмів («тиків»), оскільки сприяють гальмуванню в тих структурах, які відповідальні за формування спонтанних больових імпульсів. Найбільш поширеним антиконвульсантом для лікування невралгії трійчастого нерва є карбамазепін. Однак у багатьох випадках консервативного лікування виявляється недостатньо, або з часом ефект значно знижується, а іноді пропадає зовсім. Крім того, всі антиконвульсанти мають токсичну дію щодо печінки, нирок, бронхів, можливі також порушення психіки, зниження пам'яті, атаксія, запаморочення, сонливість. Для призначення антиконвульсантів є протипоказання при цілому ряді супутніх захворювань, таких як передсердно-шлуночкова блокада, глаукома, простатит, захворювання крові. У зв'язку з цим все більшого поширення набуло хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва. При цьому дуже важливо зауважити, що багато, широко поширені в минулому деструктивні методи лікування лицьової невралгії (такі як руйнування гассерова вузла, введення спирту, перетин гілок трійчастого нерва) сьогодні вже не практично не застосовуються, оскільки доведено, що ефект їх короткочасний, а больові тики згодом поновлюються з ще більшою інтенсивністю. На сьогоднішній день найбільш поширеним методом лікування тригемінальної невралгії є мікрохірургічна декомпресія корінця трійчастого нерва. Операція полягає в тому, що між корінцем і сдавливающей структурою прокладають спеціальний індиферентний матеріал, що дозволяє усунути здавлення (компресію). Однак, навіть мікроваскулярная декомпресія не у всіх випадках дає успішний результат. Больові напади або не зменшуються, або поновлюються через деякий час. В останні 10 років з'явилася нова, високотехнологічна методика лікування невралгії трійчастого нерва. Це стимуляція моторної кори головного мозку. Більш докладно методика описана у відповідному розділі. Переваги методу нейростімуляціі полягають в тому, що, по-перше, він є малоінвазивним, і значно менш ризикованим, ніж мікроваскулярная декомпресія, по-друге є можливість неінвазивної тестової стимуляції - транскраніальної магнітної стимуляції моторної кори головного мозку. Кількох сеансів зазвичай достатньо для появи знеболюючого ефекту. У разі успішних результатів проводиться імплантація електродів на кору головного мозку. Ефективність стимуляції моторної кори в лікуванні невралгії трійчастого нерва доведена в зарубіжних дослідженнях. У нашому відділенні методи нейростімуляціі застосовуються вже більше 10 років. Якщо вам необхідна консультація з питання лікування невралгії трійчастого нерва, звертайтеся до нас. Вас проконсультує провідний спеціаліст клініки, кандидат медичних наук, нейрохірург, алголог (фахівець з лікування хронічного болю) Ісагулян Еміль Давидович. Докладний огляд видів лицьових болів читайте в розділі Особові болю