Кандидоз

При хронічному гиперпластическом кандидозі слизової оболонки рота спостерігаються прочноспаянние жовті або світло-коричневими округлі освіти (бляшки), які піднімаються над рівнем поверхні слизової оболонки язика, щік, неба («бруківка»). Часто наліт розташовується на спинці мови в області, типової для ромбовидного глоситу. Слизова рота гіперемована, набрякла, відзначається збільшення лімфатичних вузлів в підщелепної області. У дітей з множинним карієсом, поганою гігієною рота, часто хворіючих дітей, а також у дорослих, що користуються знімними зубними протезами, можливі хронічні мікотіческіе заїди. У кутах рота відзначаються глибокі тріщини, покриті лусочками, процес може поширюватися на прилеглу слизову оболонку щоки, губ і шкіру. Слизова оболонка набуває білувато-перламутрову забарвлення, мацеріруется, з'являються ерозії, вони погано гояться, відкривання рота обмежене і болісно. Лікування кандидозу слизової оболонки рота у дітей Головні напрямки в лікуванні кандідоза1. Виявлення етіологічних факторов.2. Усунення негативного впливу цих факторов.3. Етіологічна терапія.4. Патогенетична терапія.5. Загальзміцнювальна і иммунокоррегирующая терапія. Місцева терапія кандидозу Якщо каідідоз носить обмежений характер, то його можна успішно лікувати місцевим застосуванням протигрибкових засобів. Схема місцевої терапії кандидозу слизової оболонки порожнини1. Анілінові барвники (1-2% водний розчин брильянтового зеленого або метиленового синього) .2. Полоскання, для створення лужного середовища в порожнині рота (0,5% - 0,2% розчин натрію гідрокарбонату, 5-20% розчину натрію тетраборату в гліцерині або 2-5% водний його розчин) .3. Препарати йоду: розведений в 2-3 рази розчин Люголя, йодна вода (5-10 крапель йодної настоянки на склянку) .4. Рослинні препарати з протигрибковою дією: настойка багна, лютенурін, сангвиритрин, нововоімамін (1 чайна ложка на склянку води) .5. Протигрибкові препарати для місцевого застосування: 5% леворіновую, нистатиновая мазі, водна суспензія ністатину, леворина, натамицина, амфотерицину В, Пімафуцин, розчин 1% кандид, 1% мазь клотримазолу, гель піральвекс, 1% крем ламізіл та ін. 6. Знеболюючі засоби : анестезин на персиковому маслі, ксілонор.7. Антисептичні препарати розчин марганцевокислого калію (1: 5000), 1% борної кислоти, 0,12% розчин хлоргексидину, гексорал, стоматін.8. Кератопластичні засоби: винилин, вінізоль, облепіхошое масло.9. Фізіотерапія: електрофорез 1% йодиду калію, 2% водного розчину карбалкіната, УФО. Препарати для місцевої протигрибкової терапії діляться з антисептики і антімікотікі. Антімікотікі - це поліенояме антибіотики і імідазоли. До поліеновим антімікотікам місцевої дії відносяться ністатин, леворин, натамицин і амфотерщін. До імідазольним похідним - міконазол, клотримазол та інші. Місцеві протигрибкові препарати для лікування кандидозу. Обробка слизової оболонки порожнини рота передбачає створення лужного середовища розчином натрію гідрокарбонату. Встановлено, що гриби найбільш чутливі до таких антисептикам як 0,5% розчин хлоргексидину, 2% борна кислота, 1% діамантовий зелений, иодинолом. З рослинних препаратів найбільшою протіногрібковой активність володіють: лютенурін (пр-т ш кубушки жовтої), саігвірітрін, новоіманін (пр-т із звіробою) і настоянка багна Застосовують для обробки в дозі 1 чайна ложка на склянку води. Встановлено, що настоянка багна по ефективності не поступається полієнових антибіотиків Пімафуціна. Призупиняють ріст і розмноження гриба препарати йоду (иодинолом, йод, йодид калію), анілінові барвники. Застосовуються кератопластичні засобу; винилин, емульсія тезана, сік алое і коланхое, каротолін та ін. Місцеві антисептики рекомендують чергувати щотижня. Полоскання розчинами марганцевокислого калію (1: 5000), 1% борної кислоти, йодної водою (5-10 крапель йодної настоянки на склянку) призначають для профілактики рецидивів після проведеного лікування. Кратність полоскань: 2-3 рази на день після кожного прийому їжі. Більш ефективно використання сучасних антисептиків 0,12% хлоргексидину біглюконат або 0,1% р-ра гексетидину («гексорал», випускається також у формі аерозолю). В даний час існує велика кількість протигрибкових мазей, кремів і розчинів. Гексорал - це розчин для місцевого застосування на основі гексітідіна. Виявляє протигрибкову, антисептичну, гемостатичну дію. Показанням до застосування є інфекційно-запальні захворювання порожнини рота, в тому числі і молочниця, застосовують місцево 2 рази на добу вранці і ввечері після їжі. Протягом 30 секунд наносять на уражені місця або аерозолем (у старших дітей). Ефект зберігається 10 Грудня годин. Стоматіної - препарат також містить гексідін. Випускається у вигляді розчину і аерозолю, надає антисептичну, противо грибкове, знеболювальну та обволікаючу дію. Противо- показаніяем є гіперчутливість, також не рекомендується застосовувати у дітей до 8 років. Рекомендується полоскати рот (30 сек.) Нерозбавленим розчином (1 столова ложка) 2-5 разів на день. Перерва не менше 4-х годин. Хлорхіпальдін (таблетки для розсмоктування) - синтетичний антибактеріальний препарат з групи похідних хіполіна для лікування запальних захворювань порожнини рота і глотки, а також микотических поразок, викликаних антибиотикотерапией. Спосіб застосування: використовувати таблетки для розсмоктування по одній кожні 2 години, курс лікування - 5 діб. Сангвиритрин діє на грампозитивні і грамнегативні бактерії, дріжджові гриби Застосовують 1% розчин або 1% лінімент 2 рази на день для аплікацій, зрошень, курс 6 травня днів Томіца крем з протигрибковим дією для зовнішнього застосування при кандидозах, використовують 2-3 рази на лінь, курс лікування 6-14 днів з бактеріологічним контролем. 4% розчин прополісу, 1% розчин Юглон застосовують по 30-40 крапель на склянку води для зрошення, ротових ванночок та аплікацій. Прекрасні результати отримані при лікуванні микотических заїв 1% кремом ламизила, який за ефективністю не поступається Пімафуціна. Застосовується 2-3 рази на день без обший терапії, поліпшення настає з 3 дня лікування. При грибкових заїдаючи засобом вибору є мазі, що містять протигрибковий засіб і кортикостероїдні гормони (тридерм, лоринден С, пімафукорт, мікозолон, кандид Б). При одночасному ураженні шкіри та слизової рота лікарі-педіатри рекомендують обробку шкіри обличчя наступними мазями та кремами: клотримазол, мікоспор, травоген, низорал, еконазол, батрафен. Клотримазол 2% мазь і крем - застосовується 2-3 рази на добу, ретельно втирається в уражені ділянки при ураженні шкіри. У 8% випадків можливі алергічні реакції на препарат. При обмеженому ураженні шкіри застосовуються 1% креми мікоспор, травоген. Обробку проводять один раз на ніч, побічні реакції досить рідкісні, але можливо почервоніння, подразнення шкіри, тривалість лікування 2-3 неделі.2% крем низорал застосовують 2-3 рази на добу, причому при обробці захоплюють близько 2 см здорової шкіри. Ознаки поліпшення наступають з 2-3 дня, можливі місцеві алергічні реакції. В даний час найбільш ефективним і безпечним препаратом для лікування молочниці у тому числі у новонароджених та дітей раннього віку є пимафуцин. Він випускається у вигляді крапель, суспензії, креми і таблеток. Показання до його застосування: грибкові захворювання шкіри, слизових, може застосовуватися в осіб з кахексією, імунодефіцитом, після терапії антибіотиками, цитостатиками. До переваг цього препарату відноситься його низька токсичність, відсутність алергічних реакцій, він не всмоктується, добре переноситься, що дозволяє застосовувати його у новонароджених та дітей раннього віку. Застосовується місцево в краплях по 0,5 мл 4-6 разів на добу на уражену область. Максимальна доза - 4 мг. Поліпшення настає на другий-третій день лікування. При кандидозі шлунково-кишкового тракту призначається в таблетках.2% крем пімафуцина застосовується при кандидозі шкіри, від одного до декількох разів на день. Профілактика кандідоза1. Скорочення інфікування грибами новонароджених методом виявлення та лікування урогенітального кандидозу у вагітних женщін.2. Дотримання санітарно-гігієнічних заходів у пологових будинках та інших медичних учрежденіях.3. Своєчасне виявлення і лікування дісбактеріоза.4. Не допускати проведення масивної, без життєвих показань антибіотико і гормонотерапіі.5. Широка санросвет робота серед медичного персоналу та населення. За матеріалами О. Мішутіна, В. Загородіна, І. Купрева