препарати для лікування демодекса

  Демодекоз добре відомий як складна типологія або синдром, в першу чергу, позначається на центральній ділянці обличчя (щоки, ніс, підборіддя, лоб) і часто впливає на очі. Експерти Центру з вивчення підшкірного кліща (автори Demodex Complex) розробили класифікацію демодекозу, яка визначила основні і вторинні ознаки хвороби і описала 4 загальних закономірності ознак і симптомів, позначених як підтипи. Також Центром була опублікована стандартна система класифікації для оцінки відносної ступеня тяжкості для більш ефективного використання розробленої раніше класифікації для дослідників і лікарів. Ці стандарти необхідні для проведення досліджень, аналізу результатів і порівняння даних з різних джерел, а також для забезпечення загальної термінології для діагностики, лікування та оцінки результатів в клінічній практиці. Оскільки наукові знання етіології демодекозу обмежені, ці системи вважаються попередніми і засновані на морфологічних характеристиках в стані спокою, щоб уникнути припущень про патогенез і прогресії. Вони призначені для полегшення зв'язку та розвитку науково-дослідного розуміння розлади. В якості останнього кроку фахівці Центру з вивчення підшкірного кліща демодекс розробили методи лікування на основі цих стандартних критеріїв для надання сприяння у забезпеченні оптимального обслуговування пацієнтів. Оскільки головне в управлінні демодекозом - розгляд широкого спектра можливостей терапії, до експертів приєдналися провідні фахівці в дерматології, лазерної терапії, косметології та офтальмології. Як і у випадку з класифікацією і системою класифікації, стандартні методи лікування вважаються попередніми і можуть бути розширені або оновлені в міру збільшення наукових знань і появи додаткових заходів терапії. Хоча демодекоз охоплює різні комбінації ознак і симптомів, в більшості випадків лише деякі, а не всі ці фактори присутні у пацієнта. Тому важливо визначити ролі відповідних методів лікування, а також спосіб життя і догляд за шкірою в контексті конкретних потенційних проявів. Таким чином, оптимальний підхід до лікування і певні препарати від демодекозу повинні бути підібрані спеціально для кожного окремого пацієнта. Стандартні методи - це лише спектр потенційних варіантів терапії, а не протокол лікування. Демодекоз може бути виліковний, а його ознаки та симптоми можуть бути зменшені або контрольовані завдяки діапазону терапевтичних методик, навіть якщо їх дія не повністю визначено клінічними даними. Слід зазначити, що клінічні випробування рідко отримують відображення на практиці, тому що вони зазвичай призначені для внесення свого вкладу в одну конкретну терапію. На практиці лікарі рідко залежать від одного режиму догляду, в тому числі і при демодекозі, враховуючи, що такі фактори, як належний догляд за шкірою і ухилення від поглиблюють факторів можуть істотно поліпшити результати. Таким чином, пацієнти часто можуть отримати більший ефект, ніж передбачалося в ході клінічних досліджень, призначених для ізоляційного вивчення однієї міри терапії. У першій частині буде розглянуто процес оцінки пацієнта і відповідні умови догляду поряд з препаратами для лікування демодекса. Таблиця 1 Первинні ознаки демодекозу Вторинні ознаки Почервоніння центральній частині особи (що проходить еритема) неминаючого еритема Папули і пустули Телеектаназіі Печіння і поколювання Бляшки Сухість шкіри Набряк Очні прояви Периферійне розташування симптомів Фіматозние зміни Історія хвороби На додаток до клінічним спостереженням потенційних первинних і вторинних особливостей демодекозу (таблиця 1), необхідна і історія хвороби для ідентифікації ознак, які не можуть бути візуально видно або не присутні під час візиту пацієнта. Це допоможе виключити альтернативні діагнози та ідентифікувати потенційні фактори екології та способу життя, що викликають демодекоз. Для визначення демодекозу проводяться лабораторні тести, а біопсія є виправданим заходом тільки для виключення альтернативних діагнозів. Можливі труднощі у відмінності між наслідками хронічного актинічного пошкодження чутливої ??шкіри від сонячних променів і підтипом 1 демодекозу. У деяких людей можуть бути перекриваються симптоми, тому історія хвороби може бути особливо корисна в диференціації між підтипом 1 демодекса та ізольованим фотоповрежденіе. Наприклад, пацієнт, чия робота чи спосіб життя пов'язані з інтенсивним сонячним впливом, може відчувати хронічні актинічного ушкодження, в той час як пацієнт, який мав тільки гіперемію, з більшою ймовірністю має діагноз демодекоз. Крім того, у випадку з демодекс, еритема і телеангіектазії, як правило, розподілені в центральній частині обличчя. До інших діагнозу можна віднести: себорейний дерматит, червоний вовчак, поліцитемія, карциноїдних синдром, з почервоніннями, що імітують демодекоз. Історія хвороби також може бути актуальна в цілях розрізнення між сухою гіперемією, яка часто викликається екзогенними або ендогенними вазоактивними факторами, і вологою гіперемією, яка супроводжується потовиділенням, регульованим вегетативною нервовою системою. Гіперемія далі може бути підрозділена залежно від причин, таких як фізичне напруження, вплив тепла або емоційні реакції. Важливо відзначити, що медична історія може розкрити очні прояви, які можуть не бути присутнім в даний час, але стають очевидними з клінічних спостережень. Також вона допоможе визначити фізичний дискомфорт, наприклад, печіння або поколювання, які можуть істотно вплинути на якість життя багатьох пацієнтів. Оскільки демодекс вражає зовнішність, його присутність також може мати значний вплив на психологічне благополуччя і здатність окремого пацієнта до побутового або професійному спілкуванню. Оцінка може допомогти лікарю у забезпеченні відповідного рівня обслуговування. Фармакотерапія: препарати від демодекозу Папули і пустули демодекозу, а також вузлики, околоочаговая еритема або бляшки можуть бути ефективно вилікувані у більшості пацієнтів із застосуванням ліків, які були широко вивчені і схвалені в ході клінічних випробувань, наприклад, метронідазол для зовнішнього застосування, азелаїнова кислота місцевого призначення, пероральний доксициклін 40 мг з контрольованим вивільненням. Всі ці препарати для лікування демодекса схвалені для усунення запальних уражень при демодекозі. Крім того, багаторічним клінічним досвідом підтверджена ефективність місцевого Сульфацетамід натрію з вмістом сірки, хоча він надійшов у продаж до посилювання сучасних вимог до клінічних досліджень щодо харчових продуктів і медикаментів. Експерти також рекомендують зовнішні крему Demodex Complex, які не тільки усувають симптоми демодекозу, але і повністю знищують колонії кліща-демодекс. Правила використання затверджених медикаментів, а також застосування інших препаратів від демодекозу не за прямим призначенням (таких як пероральний тетрациклін) докладно розглядаються в другій частині матеріалу. Деякі пероральні антибіотики зазвичай призначають не за прямим призначенням для лікування підтипу 4 (очного) демодекозу. Крім того, при необхідності можуть бути використані не за прямим призначенням інші заходи медичної терапії для лікування почервоніння і фонової еритеми, це також буде докладно описано в другій частині. Центр з вивчення підшкірного кліща (розробник Demodex Complex) закликає до розвитку подальших досліджень, націлених на покращення лікування на фоні еритеми, яка являє собою велику незадоволену клінічну потреба в лікуванні демодекозу. У будь-якому випадку, при призначенні терапії лікарі повинні враховувати дані анотації препарату для лікування демодекса. Поточний документ не призначений для моніторингу та фактичного дозування медикаментів на практиці. Лазерна та світлова терапія Лазерна терапія для лікування телеангіектазії добре зарекомендувала себе в клінічній практиці, і обмежені дослідження також показали, що це може зменшити почервоніння і гіперемію. Лазери, що використовуються для лікування судинних проявів демодекозу, мають довжину хвилі в діапазоні 500-600нм і відомі як неабляціонние (не руйнують тканини). Останні розробки, включаючи довго-імпульсні лазери, техніку укладання імпульсів і калій-титанів-фосфатні лазери 532нм, можуть забезпечити чудове поліпшення еритеми і телеангіектазії без червоності. Поліхроматичні светоизлучающие пристрої, такі як пристрій інтенсивного імпульсного світла (515-1200 нм), також показали хорошу ефективність у зниженні еритеми і телеектаназіі. Абляціонний лазери, такі як ербіевие 2,94нм: YAG або CO2 лазери 10,600нм, руйнують тканини тканин і можуть бути використані для лікування підтипу 3 (фіматозного) демодекозу. Таблиця 2 Збудники Вплив на пацієнтів,% Вплив сонця Емоційний стрес Спекотна погода Вітер Важкі вправи Споживання алкоголю Гарячі ванни Холодна погода Гостра їжа Вологість Підвищена температура в приміщенні Деякі засоби по догляду за шкірою Гарячі напої Деякі косметичні товари Лікарські препарати Медичні умови Деякі фрукти Мариноване м'ясо Деякі овочі Молочні продукти 81 79 75 57 56 52 51 46 45 44 41 41 36 27 15 15 13 10 9 8Образ життя при демодекозі Ознаки та симптоми демодекозу, часто виникають через екологічних факторів або способу життя, більш за все пов'язані з гіперемією. До найбільш поширених збудників демодекса слід віднести: перебування на сонці, емоційний стрес, гаряча чи холодна погода, вітер, фізичні вправи, вживання алкоголю, гарячі ванни, гостра їжа, вологість, підвищений тепло в приміщеннях, деякі засоби по догляду за шкірою, гарячі напої , деякі косметичні засоби, лікарські препарати, медичні умови і деякі продукти харчування (таблиця 2). Однак, збудники, що можуть вплинути на одного пацієнта, можуть не надати ніякого ефекту на іншого, і виключення кожного потенційного фактора може виявитися непотрібним, а також недоцільним. Відповідна певна стратегія управління дозволяє уникнути тільки тих факторів способу життя, які викликають або підсилюють симптоми демодекозу в кожному окремому випадку. Щоб визначити індивідуальні провокатори, пацієнту слід щодня враховувати в щоденнику контакт з найбільш поширеними збудниками демодекса та іншими можливими факторами, а потім зіставити їх з спалахами ознак і симптомів. У ненаукових опитуваннях серед пацієнтів з демодекозом, які визначили і виключили свої особисті збудники, більше 90% повідомили, що їх стан покращився в різних ступенях. Додатковий догляд Продукція по догляду за шкірою. Пацієнти з демодекс часто володіють чутливою шкірою, яка легко дратується, викликаючи почервоніння, запалення і печіння, тому догляд є важливим компонентом лікування. Мета щоденного догляду за шкірою для пацієнтів - зберегти цілісність шкірного бар'єру, уникаючи при цьому компонентів, які провокують запалення або гіперемію. Ускладнює догляд за шкірою типово загострена для пацієнтів з демодекозом нейросенсорна реакція, печіння і поколювання від незначних подразників у них виникає набагато частіше, ніж у населення в цілому. Тому пацієнтам можна порадити вибирати умиватися і зволожуючі креми, які не дратують їх шкіру. Сонцезахисні креми, ефективні проти повного спектру UVA і UVB випромінювання, можуть бути особливо важливі для пацієнтів з демодекс, шкіра обличчя яких особливо чутлива до актинічного пошкодження з подальшою спалахом демодекозу. Рекомендується фактор захисту від сонця 15 або вище. Якщо хімічні сонцезахисні засоби викликають роздратування, можуть бути ефективні фізичні блокіратори з вмістом цинку або діоксиду титану. Корисне правило для пацієнтів - вибирати продукти, які не містять ніяких провокуючих інгредієнтів, ніяких летючих речовин та інших зайвих складових (прикладом таких можуть служити лікувальні і одночасно доглядають кошти марки Demodex Complex). Використовувані продукти можуть містити лише незначні подразники або алергени, рослинні інгредієнти в мінімальних кількостях. Схема очищення. Пацієнти повинні бути проінформовані про те, що дотримання інструкцій з очищення обличчя і застосуванню місцевих препаратів від демодекозу може мати вирішальне значення для запобігання подразнення, печіння і поколювання. Їм можна порадити акуратно вмивати обличчя з не викликає роздратування засобом (наприклад, з милом Demodex Complex), уникаючи використання абразивних матеріалів, таких як мочалки та губки. Також можна порекомендувати не терти обличчя, а вбирати вологу з нього м'яким рушником і чекати до 30 хвилин до повного висихання перед нанесенням місцевих препаратів для лікування демодекса або інших продуктів, так як поколювання найчастіше відбувається, коли шкіра волога. Поступово можна зменшувати час очікування, що витрачається на просушку, на 5 хвилин кожен день, щоб визначити найкоротший час, необхідний для конкретного пацієнта. Косметика. Косметика, особливо із зеленим або жовтим відтінком, може бути ефективна в зниженні проявів почервоніння. Однак, як і у випадку з умиватися і зволожуючі засоби, слід подбати про те, щоб мінімізувати роздратування. Пацієнтам слід рекомендувати уникати будь-яких продуктів, які можуть стати причиною печіння, поколювання, сверблячки або інших неприємних відчуттів. Вони також повинні мати на увазі, що водостійка косметика важко змивається, вимагаючи використання жорстких матеріалів, які можуть викликати роздратування. Слід регулярно оновлювати косметику, щоб мінімізувати мікробне забруднення і деградацію. Кисті переважніше губки, вони допомагають уникнути жорсткого впливу, їх легко чистити, і вони знижують ймовірність бактеріального забруднення. Висновок Даний матеріал про управління різними потенційними ознаками та симптомами демодекозу передбачає розгляд широкого спектру заходів медичної допомоги, і більш точний підбір терапевтичної стратегії стає все більш можливим. Доетіологія і патогенез ще не до кінця зрозумілі, однак, класифікація захворювання по його морфологічних особливостей і класифікація за ступенем тяжкості можуть служити відповідним орієнтиром ефективного лікування. Як і у випадку з класифікацією демодекозу і стандартною системою класифікації, методи, описані тут, є попередніми і можуть бути змінені з розвитком нових технологій лікування, збільшенням наукових знань, тестуванням їх актуальності і застосовності дослідниками і лікарями. Крім того, як і щодо будь-якого іншого подібного документа, ці варіанти не обов'язково відображають точку зору кожної окремо взятої людини, і не всі зауваження були враховані при їх розробці.