Гідроцефалія головного мозку у дорослих: причини, симптоми, лікування

            Гідроцефалія у дорослих («водянка головного мозку») - це патологічний стан, що характеризується надмірним накопиченням спинномозкової рідини (ліквору) в лікворних просторах головного мозку. Гідроцефалія може бути самостійною нозологічною одиницею, а може бути наслідком різноманітних захворювань головного мозку. Вона вимагає обов'язкового кваліфікованого лікування, так як тривале існування захворювання може призводити до інвалідності і навіть смертельного результату. Захворювання у дітей значно відрізняється від проявів хвороби у дорослого населення через те, що в дитячому організмі мозок тільки ще формується. У цій статті розглянемо причини, симптоми і лікування гідроцефалії головного мозку у дорослих. Причини У кожної людини в головному мозку є особливі простору, що містять спеціальну рідину - ліквор. Всередині самого мозку це система шлуночків мозку, сполучених один з одним, зовні мозку - це субарахноїдальний простір з цистернами мозку. Ліквор виконує дуже важливі функції: захищає головний мозок від ударів, поштовхів і інфекційних агентів (останнє завдяки вмісту в ньому антитілам), живить головний мозок, бере участь в регуляції кровообігу в замкнутому просторі головного мозку і черепа, забезпечує гомеостаз за рахунок оптимального внутрішньочерепного тиску. Обсяг ліквору у дорослої людини складає 120-150 мл, кілька разів на день він оновлюється. Продукція спинномозкової рідини відбувається в судинних сплетеннях шлуночків мозку. З бічних шлуночків мозку (містять приблизно 25 мл) ліквор надходить через отвір Монро в третій шлуночок, обсяг якого становить 5 мл. З третього шлуночка ліквор рухається в четвертий (теж містить 5 мл) по сильвиеву водопроводу (водопровід мозку). У дна четвертого шлуночка є отвори: серединне непарне Мажанді і два бокових Люшка. Через ці отвори спинномозкова рідина потрапляє в субарахноїдальний простір головного мозку (розташоване між м'якою і павутинною оболонками мозку). На базальної поверхні мозку субарахноїдальний простір розширюється, утворюючи кілька цистерн: порожнин, заповнених ликвором. З цистерн ліквор надходить на зовнішню (конвекситальной) поверхню головного мозку, як би «омиваючи» його з усіх боків. Всмоктування (резорбція) ліквору відбувається в венозну систему головного мозку через арахноїдальні осередку і ворсини. Скупчення ворсин навколо венозних синусів називають пахіонови грануляціями. Частина ліквору всмоктується в лімфатичну систему на рівні оболонок нервів. Таким чином, ліквор, що проводиться в судинних сплетеннях всередині мозку, омиває його з усіх боків і потім всмоктується в венозну систему, цей процес безперервний. Так відбувається циркуляція в нормі, кількість виробленої рідини на добу дорівнює всмокталася. Якщо на будь-якому етапі виникають «проблеми» або з продукцією, або з всмоктуванням, то виникає гідроцефалія. Причинами гідроцефалії можуть бути: інфекційні захворювання головного мозку та його оболонок - менінгіти, енцефаліти, вентрікуліта; пухлини головного мозку стовбурової або околостволовой локалізації, а також шлуночків мозку); судинна патологія головного мозку, в тому числі і субарахноїдальні і внутрішньошлуночкові крововиливи в результаті розриву аневризм, артеріовенозних мальформацій; енцефалопатії (алкогольні, токсичні та ін.); травми головного мозку і посттравматичні стани; вади розвитку нервової системи (наприклад, синдром Денді-Уокера, стеноз сильвиеву водопроводу). Види гідроцефалії Гідроцефалія може бути вродженою і набутою. Вроджена, як правило, проявляється в дитячому віці. Залежно від механізму розвитку виділяють: закриту (оклюзійну, несообщающейся) гідроцефалію - коли причиною є порушення струму ліквору через перекриття (блоку) ликворопроводящих шляхів. Найчастіше нормальному току спинномозкової рідини заважає згусток крові (через внутрижелудочкового крововиливи), частина пухлини або спайка; відкриту (повідомляється, дізрезорбтівную) гідроцефалію - в основі лежить порушення всмоктування в венозну систему головного мозку на рівні арахноідальних ворсин, осередків, пахіонови грануляцій, венозних синусів; гіперсекреторних гідроцефалію - при надлишкової продукції ліквору судинними сплетеннями шлуночків; зовнішню (змішану, ex vacuo) гідроцефалію - коли збільшений вміст ліквору і в шлуночках мозку, і в субарахноїдальному просторі. В останні роки цю форму перестали відносити до гідроцефалії, так як причина підвищення вмісту ліквору полягає в атрофії мозкової тканини і зменшенні самого мозку, а не в порушенні циркуляції спинномозкової рідини. Залежно від рівня внутрішньочерепного тиску гідроцефалія може бути: гипертензивной - при підвищенні тиску спинномозкової рідини; нормотензівной при нормальному тиску; гіпотензивної - при зниженому тиску ліквору. За часом виникнення виділяють: гостру гідроцефалію - термін розвитку процесу становить до 3 діб; подострую прогредиентную - розвивається на протязі місяця (деякі автори вважають термін в 21 день); хронічну - від 3 тижнів до 6 місяців і вище. Симптоми Клінічна картина залежить від терміну формування гідроцефалії і рівня тиску спинномозкової рідини, механізму розвитку. При гострій і підгострій оклюзійної гідроцефалії людина скаржиться на головний біль, більш виражену в ранкові години (особливо після сну), що супроводжується нудотою і іноді блювотою, приносять полегшення. Виникає відчуття тиску на очні яблука зсередини, з'являється відчуття печіння, «піску» в очах, біль носить розпираючий характер. Можлива ін'єкція судин склер. У міру збільшення тиску ліквору приєднується сонливість, що служить поганим прогностичною ознакою, оскільки свідчить про наростання симптоматики і загрожує втратою свідомості. Можливо погіршення зору, відчуття «туману» перед очима. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів. Якщо хворий вчасно не звернеться за медичною допомогою, то триваюче збільшення вмісту ліквору і внутрішньочерепного тиску призведе до розвитку дислокаційної синдрому - загрожує життю стану. Він проявляє себе швидким пригніченням свідомості аж до коми, парезом погляду вгору, розбіжним косоокістю, пригніченням рефлексів. Ці симптоми характерні для здавлення середнього мозку. Коли відбувається компресія довгастого мозку, то з'являються симптоми порушення ковтання, змінюється голос (до втрати свідомості), а потім пригнічується серцева діяльність і дихання, що призводить до смерті хворого. Хронічна гідроцефалія частіше буває сполученої і з нормальним або злегка підвищений внутрішньочерепний тиск. Розвивається поступово, через місяці після причинного фактора. Спочатку порушується циклічність сну, з'являється або безсоння, або сонливість. Погіршується пам'ять, з'являється млявість, швидка стомлюваність. Характерна загальна астенізація. У міру прогресування захворювання мнестические (когнітивні) порушення поглиблюються аж до деменції в запущених випадках. Хворі не можуть себе самостійно обслуговувати і поводяться неадекватно. Другим типовим симптомом хронічної гідроцефалії є порушення ходьби. Спочатку змінюється хода - стає уповільненою, нестійкою. Потім приєднується невпевненість при стоянні, утруднення початку руху. У положенні лежачи або сидячи хворий може імітувати ходьбу, їзду на велосипеді, однак у вертикальному положенні ця здатність миттєво втрачається. Хода стає «магнітної» хворий як би приклеєний до підлоги, а, зрушивши з місця, робить дрібні човгання на широко розставлених ногах, тупцює на місці. Ці зміни іменують «апраксией ходьби». Підвищується м'язовий тонус, в запущених випадках знижується м'язова сила, і з'являються парези в ногах. Розлади рівноваги також мають тенденцію до прогресування, аж до неможливості самостійно стояти або сидіти. Часто хворі з хронічною гідроцефалією пред'являють скарги на прискорене сечовипускання, особливо вночі. Поступово приєднуються наказові позиви до сечовипускання, які потребують негайного випорожнення, а потім і зовсім нетримання сечі. Діагностика Основна роль у встановленні діагнозу належить комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ці методи дозволяють визначити форму і розміри шлуночків, субарахноїдального простору, цистерн мозку. Рентгенографія цистерн основи мозку дозволяє оцінити напрям струму ліквору і уточнити тип гідроцефалії. Можливе проведення пробної діагностичної поперекової пункцііс виведенням 30-50 мл ліквору, що супроводжується тимчасовим поліпшенням стану. Це пов'язано з відновленням кровопостачання ішемізованих тканин мозку на тлі зниження внутрішньочерепного тиску. Це служить сприятливим прогностичним ознакою при прогнозуванні оперативного лікування гідроцефалії. Слід знати, що при гострій гідроцефалії поперекова пункція протипоказана у зв'язку з високим ризиком вклинення стовбура головного мозку і розвитком дислокаційної синдрому. Лікування Початкові стадії гідроцефалії можна лікувати медикаментозно. Для цього застосовують такі лікарські препарати: для зниження внутрішньочерепного тиску і виведення надлишку рідини (за умови, що відтік ліквору збережений) - діакарб (ацетазоламід), маніт і маннитол в поєднанні з фуросемідом або лазиксом. Обов'язковою при такому лікуванні є корекція рівня калію в організмі, для цього використовують аспаркам (панангін); для поліпшення харчування мозкової тканини показані кавинтон (вінпоцетин), актовегін (солкосерил), гліатілін, холін, кортексин, церебролізин, семакс, Мемоплант та ін. Клінічно розгорнута гідроцефалія підлягає оперативному лікуванню, медикаментозні методи покращують стан ненадовго. Гостра гідроцефалія, як загрозливий стан, вимагає невідкладного нейрохірургічного лікування. Воно полягає в трепанації черепа та накладення зовнішніх дренажів, що забезпечують відтік надлишкової рідини. Це називається зовнішнє вентрикулярное дренування. Крім того, за дренажній системі можливе введення препаратів, що розріджують згустки крові (так як внутрішньошлуночкові крововиливи - одна з найчастіших причин гострої гідроцефалії). Хронічна гідроцефалія вимагає проведення лікворошунтуючих операцій. Цей вид оперативного лікування являє собою висновок надлишку спинномозкової рідини в природні порожнини організму людини за допомогою складної системи катетерів і клапанів (черевна порожнина, порожнину малого таза, передсердя і т. Д.): Вентрикулоперитонеальное, вентрікулоатріальное, кістоперітонеальное шунтування. У порожнинах організму відбувається безперешкодне всмоктування надлишку ліквору. Ці операції досить травматичні, однак при грамотному виконанні дозволяють домогтися одужання пацієнтів, їх трудової та соціальної реабілітації. На сьогоднішній день на перше місце серед інвазивних методів лікування вийшла менш травматична нейроендоскопічний методика. Вона поки частіше виконується за кордоном через дорожнечу самої операції. Називається цей метод так: ендоскопічна вентрікулоцістерностомія дна третього шлуночка. Операція триває всього 20 хвилин. При такому способі лікування в шлуночки мозку вводиться хірургічний інструмент з нейроендоскопом (камерою) на кінці. Камера дозволяє демонструвати зображення за допомогою проектора і точно контролювати всі маніпуляції. На дні третього шлуночка створюється додатковий отвір, що з'єднуються з цистернами основи мозку, чим і ліквідується причина гідроцефалії. Таким чином, як би відновлюється фізіологічний ліквороток між шлуночками і цистернами. Наслідки Гідроцефалія - ??це опасноезаболеваніе, ігнорування симптомів якого загрожує інвалідністю або навіть загрозою для життя. Справа в тому, що зміни, що виникають в головному мозку в результаті тривалого існування гідроцефалії, незворотні. Несвоєчасне лікування може обернутися трагедією для людини: втратою працездатності та соціальної значущості. Розумові порушення, проблеми з пересуванням, порушення сечовипускання, зниження зору, слуху, епілептичні припадки, - ось той перелік можливих наслідків гідроцефалії, якщо своєчасно не почати її лікування. Тому при найменшій підозрі на гідроцефалію необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою. ТВЦ, передача Лікарі на тему Гідроцефалія