Остеопороз хребта

Остеопороз - хронічне системне, метаболічну захворювання, яке характеризується зниженням кісткової маси і структурною перебудовою, що приводить до підвищення ламкості кістки і ризику переломів. Цією хворобою страждають в основному літні люди, причому частіше літні жінки. Підраховано, що остеопорозом страждає у світі більше 200 мільйонів чоловік, з них 2,5 мільйона мають переломи. Причому, 18% жінок старше 60 років мають ту чи іншу стадію компресійних переломів позвоночніка.Сімптоми Остеопороз розвивається поступово і клінічно виявляється тільки після переломів, що послужило підставою називати його «прихованою епідемією». Клінічна симптоматика остеопорозу складається з деформації хребта (кіфоз), зниження зростання пацієнта, патологічних переломів кістки. Причому переломи тіл хребців є одним з найбільш поширених типів остеопоротичних переломів. Переломи можуть бути як безсимптомними, так і з больовим синдромом. Нерідко пацієнти скаржаться «на слабкість в спині». При наявності остеопорозу хребта у хворого також виникають больові відчуття при обмацуванні і поколачивания хребетного стовпа. Спинні м'язи при цьому, як правило, значно напружені. Плюс до всього дане захворювання характеризується явними змінами постави. Це може бути сутула спина, так звана «поза прохача», а так само «вдовою горб» або ж «горб престарілих дам». Досить часто при остеопорозі хребта спостерігається також посилення поперекового вигину. З боків живота, як правило, з'являються дрібні складки на шкірі. Внаслідок зміни анатомічних взаємовідносин хребта і грудної клітки зменшується життєва ємність легенів і порушується робота серцево-судинної сістеми.Діагностіка Діагностика остеопорозу повинна включати звичайну рентгенографію хребта в двох проекціях, комп'ютерну томографію, по можливості магнітно-резонансну томографію, обов'язково - денситометрію (кількісне визначення мінеральної щільності кісткової тканини), визначення рівня лужної фосфатази.Леченіе Проведення функціонального лікування переломів тіл хребців у осіб похилого віку на тлі остеопорозу в чому утруднено через небезпеку розвитку гіподінаміческой ускладнень, використання фіксуючих корсетів і ортезів у таких хворих суттєво обмежено у зв'язку з їх непереносимістю і ризиком загострення серцево-легеневої недостатності. Традиційні оперативні методи лікування переломів тіл хребців пов'язані зі значною травматичністю і крововтратою, які можуть з'явитися фатальними для організму літньої человека.Вертебропластка Серед методів оперативного лікування неускладнених переломів тіл хребців при остеопорозі необхідно виділити методику чрезкожной вертебропластики, розроблену і застосовану у Франції в 1984р. Deramond EL, Depriester С, Galibert P., Le Gars В. Це малоінвазивна технологія для лікування больового синдрому в хребті, обумовленого різними захворюваннями, що вражають тіло хребця. Всі маніпуляції виконуються під рентгенівським контролем.Показаніямі до вертебропластика є: компресійні переломи на фоні остеопорозу як з больовим синдромом так і безбольової форми; пухлинне або метастатична поразка тіл хребців; гемангіома тіла хребця при її тенденції до зростання і виникнення больового синдрому; мієломна хвороба. Протибольовий ефект пов'язаний з усуненням мікроподвіжності осколків, термічним і хімічним ефектом при полімеризації, що викликає дерецепцію нервових закінчень. Затвердівши, кістковий цемент відновлює опорну функцію хребця. Це дозволяє обійтися без травматичною хірургічної операції або тривалого носіння незручного корсета. Виправлення деформації і зміцнення хребця відбувається за рахунок безпосереднього нагнітання цементу в тіло хребця через спеціальну голку як правило під місцевою анестезією. Протипоказання до проведення процедури: Геморагічний діатез; Інфекції; Пошкодження задньої стінки хребця робить виконання процедури небезпечною через ризик витікання цементу в хребетний канал і здавлення спинного мозку. Маніпуляція виконується через шкірний прокол. Пацієнт може бути виписаний вже наступного дня після операціі.Кіфопластіка Новий спосіб лікування компресійних переломів на фоні остеопорозу. Особливістю даної методики є те, що через голку в зламане тіло хребця з двох сторін вводиться балон і шляхом симетричного нагнітання контрастної рідини в цей балон можна частково або повністю відновити втрачену висоту тіла хребця. Потім в утворену порожнину звводітся кістковий цемент. Ця операція так само виконується через прокол шкіри (тобто, не вимагає хірургічних розрізів) під місцевою анестезією. Тривалість кіфопластікі складає в середньому 30-60 хвилин. Після такої операції пацієнт може бути виписаний зі стаціонару вже в цей же день. Кіфопластіка дозволяє: припинити або значно зменшити болі в спині запобігти подальшому «просідання» зламаного хребця, що сприяє припиненню прогресування деформації хребта і пов'язаних з цим проблем у віддаленому періоді; відновити фізіологічні вигини хребта і зберегти нормальну поставу. Кіфопластіку слід розглядати як операцію вибору для лікування пацієнтів з болем у спині і деформацією хребця в результаті патологічного компресійного перелому. Результати операції кіфопластікі: В результаті клінічних досліджень показано, що у 90% пацієнтів з компресійним переломом хребта на тлі остеопорозу болі в спині значно зменшуються або проходять відразу або протягом 2 тижнів після кіфопластікі. У 70-90% пацієнтів відбувається практично повне відновлення нормальної висоти тіла зламаного позвонка.Общая інформація про захворювання На думку експертів ВООЗ, остеопороз сьогодні - одне з найпоширеніших захворювань, поряд з інфарктом міокарда, онкологічною патологією і раптовою смертю, він займає провідне місце в структурі захворюваності та смертності населення. Соціальна значущість остеопорозу хребта визначається його ускладненнями - переломами тіл хребців, що зумовлюють високий рівень інвалідності та летальності серед осіб похилого віку і, відповідно, великі матеріальні витрати в охороні здоров'я. Серед усіх переломів у осіб старших вікових груп на тлі остеопорозу переломи тіл хребців складають від 20 до 30%. Розрізняють декілька клінічних варіантовтакого недуги. Це постменопаузальний або постклімактеричний остеопороз, що вражає жінок під час клімаксу. Хвороба тут пов'язана з віковими інволютивними процесами в яєчниках, зі зниженням секреції гормону паращитовидних залоз і дефіцитом в організмі активного метаболіту вітаміну Д3- кальцитріолу, значною мірою регулює обмін кальцію. Старечим або синильної остеопорозом страждають люди похилого віку, старше 75-80 років. Третина з них чоловіки. Безсимптомні, тобто як би непомітні для пацієнта, переломи хребта, визначаються в кожному четвертому випадку. У таких пацієнтів знижений рівень кальцитріолу - продукту вітаміну Д3, тому порушений кістковий обмін кальцію. Тут теж величезну роль грає дефіцит кальцію, сонячних променів, обмеження фізичної активності, що сприяють синтезу вітаміну Д3 в організмі. При цьому близько 80% пацієнтів через біль різко обмежують елементарну побутову діяльність, у них відбувається загострення хронічних захворювань, більшість з постраждалих потребують догляду, істотно зростає летальність.