курс лікування в психіатричній лікарні

Прімерно40% пацієнтів сшізофреніей здійснюють напротязі життя суїцидальну спробу, причому у10-20% вона виявляється успішною. Навіть есліудается купірувати більшу частину симптомів депресії убольних шизофренію, це ще неозначает, що загроза самогубства минула. Суїцидальні думки при цьому захворюванні йдуть порівняно пізно. Серед хворих шизофренією суїцидальні спроби частіше зустрічаються умолодих чоловіків, особливо втом випадку, якщо вони намагалися покінчити життя самогубством раніше. Провісниками суїцидальної поведінки вважаються виражені симптоми депресії, стійкі розлади сприйняття, панічні атаки, часті випадки госпіталізації впсіхіатріческую лікарню. Фактори ризику суїциду при шизофренії Молодий вік; Чоловіча стать; Випадки суїцидальних спроб ванамнезе; Перший психотичний епізод; Домінування позитивної симптоматики над негативною; Значна вираженість симптомів депресії; Стійкі розлади сприйняття (імперативні слухові галюцинації); Панічні атаки; Часті рецидиви хвороби (часті випадки госпіталізації); Перші 3месяца після виписки ізбольніци; Резистентні варіанти перебігу хвороби; Прояви аутоагресії; Низький рівень комплайенса; Виражені побічні ефекти терапії (акатизія); Медикаменти, імовірно збільшують ризик суїциду (флуоксетин, дулоксетин); Неадекватна медикаментозна терапія (низькі або високі дози препаратів); Зловживання психоактивними речовинами; Недостатня соціальна підтримка; Стигматизація хвороби; Економічні проблеми; Відносно високий рівень інтелекту впреморбіде. Настепень суїцидального ризику впливає рівень комплайенса іадекватность медикаментозного лікування. Побічні неврологічні осложения терапії, особливо акатизія, можуть супроводжуватися думками осамоубійстве. Погана соціальна підтримка, стигматизація хвороби, економічні труднощі також підвищують суицидальность. Ризик самогубства вище у пацієнтів сдвойним діагнозом, коли нафоне перебігу шизофренії має місце залежність отпсіхоактівних речовин. Багато психіатри зазначали, що суїцид при шизофренії можливий наранніх стадіях психічного розладу, убольних сотносітельно високим преморбідним рівнем інтелекту ісглубокімі переживаннями поповоду наслідків психічного розладу. Схильність ксамоповрежденію, аутоагресивні тенденції, імперативні слуховіпсевдогалюцинації повинні насторожити лікаря вотношении можливого самогубства. Майже В20% випадків суїцидальні спроби при шизофренії, зустрічаються при еерезістентних варіантах перебігу («рефрактерная шизофренія») (HeilaH. Etal., 1999). Помнению психіатрів госпіталізація частково підвищує ризик суїциду у зв'язку стем, що насильницька ізоляція хворого отобщества сприймається імкрайне негативно. Втоже час більшість психіатрів вважають госпіталізацію при наявності суїцидальних думок обов'язковою, оскільки вцьому випадку запаціентом можна вести постійне спостереження, призначити антидепресанти, надаючи йому при цьому необхідну психологічну підтримку (підвищення рівня самооцінки, ступеня впевненості всебе идр.). Суїцидальні думки при шизофренії буває складно розпізнати, суїцидальні попиткі- важко попередити, впершу чергу, попрічіне іхімпульсівності (Gut-FayandA. Etal., 2001). Крім того, на відміну відінших пацієнтів, які страждають психічними розладами, хворі шизофренії вдаються кметодам самогубства, практично виключає невдалу спробу. Розбір випадків суїциду при шизофренії показує, що вбольшінстве випадків, неменш ніж за3месяца досамоубійства, хворі або іхродственнікі зверталися замедіцінской допомогою. Зокрема, проходили курс лікування впсіхіатріческой лікарні, изних майже вполовину випадків самогубства передувало звернення кпсіхіатру занеделю досуіціда (RoyA., 1982). Досить часто причиною суїциду може бути неправильне призначення медикаментів, прийом неадекватних доз препаратів, які або занадто занижені, або надто великі. Медичний персонал, який бере участь потязі хворого на шизофренію, повинен постійно пам'ятати овисоком ризик суїциду при цьому захворюванні. Відкрита розмова спаціентом, щире ставлення кего переживань, увага кего планам нерідко дозволяє запобігти суїцидальну спробу. Препаратом, значно сніжающіем ймовірність суїциду при шизофренії, вважається клозапин, який ветом відношенні перевершує не тільки традиційні нейролептики, ноісовременние атипові антипсихотики, наприклад такі, як оланзапін. Лікар-психіатр, психотерапевт вищої категорії, професор, д. М. Н. Мінутко Віталій Леонідович Клініка «Психічне здоров'я»