Терапія тютюнової залежності

         Терапія тютюнової залежності В. А. Воробйов Введення Куріння тютюну завдає непоправної шкоди організму людини, стаючи причиною багатьох важких захворювань, що призводять до передчасної смерті. Мільйони людей на планеті поглинають нікотин і токсини, що знаходяться в сигаретному димі. Це призводить щорічно до 300 тис. Смертей в Росії і 4 млн - у світі, т. Е. Кожні 8 с на планеті настає смерть в результаті паління тютюну. Результати великих епідеміологічних досліджень однозначно свідчать про те, що куріння служить потужним фактором ризику розвитку цілого ряду захворювань, таких як: - серцево-судинні (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертонія, інсульт, облітеруючий атеросклероз периферичних артерій), - онкологічні (рак легені, шлунка , сечового міхура); - Хвороби органів дихання (хронічна обструктивна хвороба легень); - Шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка); - Куріння може надавати антіестрогенний ефект, тим самим, приводячи до наступу ранньої менопаузи з усіма витікаючими метаболічними наслідками; - Куріння сприяє розвитку катаракти. У той час як протягом тривалого часу показники смертності серед населення в США залишаються стабільними, у курців з 1959 по 1986 р смертність зросла з 187 до 341 на 100 000 населення, а у курців жінок - з 26 до 155. Ефекти припинення куріння Під припиненням куріння увазі утримання від куріння будь-яких тютюнових виробів протягом не менше 6 міс. Припинення куріння значно зменшує ризик розвитку перелічених вище захворювань. У той же час слід зазначити, що вираженість позитивного ефекту істотно залежить від стадії патологічного процесу, ступеня ураження органів-мішеней і його потенційної оборотності на момент припинення куріння. Тому максимальний позитивний ефект від припинення куріння спостерігається у осіб, що кинули палити до 35 років. Позитивні ефекти, пов'язані з припиненням куріння, полягають в наступному: - збільшення тривалості життя; - Стабілізація (але не абсолютне зменшення) ризику раку легені; - Протягом 10 років ризик інфаркту міокарда порівнюється з таким у некурящих; - Сповільнюється зниження функції легень; - Поліпшується функція репродуктивної сфери; - Поліпшуються результати після хірургічних операцій. Ефекти по часовій шкалі, які спостерігаються у людини, викурив «останню» сигарету; 20 хв: артеріальний тиск і частота серцевих скорочень повертаються до нормальних показників; 8 год: вміст нікотину і СО в крові зменшується наполовину, нормалізується напруга кисню; 24 ч: СО елімінується, посилюється мукоциліарний кліренс; 48 ч: нікотин елімінується, значно поліпшується сприйняття смаку і запахів; 72 ч: полегшується дихання, спостерігається релаксація бронхів, зростає енергетичний потенціал; 2-12 тижнів .: поліпшується кровообіг; 3-9 міс .: поліпшується функція легенів, зменшується кашель; 5 років: ризик розвитку інфаркту міокарда зменшується наполовину; 10 років: ризик розвитку раку легкого зменшується наполовину, ризик розвитку інфаркту міокарда стає таким же, як у некурящих. Нікотинова залежність Куріння тютюну є вид залежності, в деяких аспектах не менше вираженою, ніж кокаїнова або опіатна залежність. Нікотин викликає залежність з більшою ймовірністю, ніж будь-яке інше речовина: так, нікотинова залежність розвивається у кожної третьої людини, що спробувала тільки одну сигарету. Тютюнову залежність можна визначити як клінічну форму патобіологічного процесу, який феноменологически характеризується втратою в сфері мислення контролю «Я» над виникненням та припиненням спогадів і уявлень, бажання закурити знову з одночасним розвитком клініки синдрому патологічного потягу до куріння тютюну, синдрому відміни, ремісій і рецидивів. І хоча більшість курців хочуть кинути палити, досвід показує, що на шляху їхнього бажання стоїть цілий ряд перешкод, одним з яких є синдром відміни. Діагностичні критерії нікотинового синдрому відміни (American Psychiatric Association, 1994). 1. Щоденне надходження нікотину в організм в будь-якому вигляді протягом не менше кількох тижнів. 2. Різке припинення або значне зменшення вживання нікотину з розвитком протягом 24 год або пізніше наступних клінічних проявів; - Дисфорія або депресія; - Безсоння; - Дратівливість, фрустрація або гнів; - Тривога; - Порушення концентрації уваги; - Занепокоєння; - Зменшення частоти серцевих скорочень; - Посилення апетиту або надбавка у вазі. 3. Викликані вищевказаними симптомами значний стрес або порушення нормального функціонування в соціальній, виробничій та інших важливих сферах діяльності. 4. Зазначені вище симптоми не пов'язані із загальним медичним статусом і не можуть бути. проявом будь-яких ментальних »розладів. У підсумку спроби кинути курити в більшості випадків виявляються неефективними: в США частота спонтанного (без жодного втручання) припинення куріння становить 2-5% при тому, що спроби кинути палити вживають 70% курців. У той же час слід відзначити і позитивну тенденцію: частка осіб, які припинили курити, зросла з 24% в 1964 р до 50% в 1993 р У клінічній практиці оцінити нікотинову залежність можна за допомогою тесту Фагерстрема (табл. 1). Чим вище сума балів за шкалою Фагерстрема, тим більша ймовірність того, що людина не зможе самостійно кинути палити. Ефекти нікотину в організмі людини опосередковуються через Н-ацетилхолінові рецептори, що локалізуються як у центральній, так і в периферичної нервової системи. Центральні ефекти нікотину полягають в покращенні розумової функції та легкої ейфорії. Однак екзогенний нікотин зв'язується з рецепторами на значно триваліший час, ніж ендогенний, тим самим викликаючи вторинну блокаду рецепторів. З часом організм адаптується до цієї блокаді за допомогою підвищувальної регуляції Н-ацетилхолінових рецепторів. Даний феномен лежить в основі розвитку нікотинової толерантності. Збільшення кількості Н-ацетилхолінових рецепторів призводить до того, що ендогенного нікотину стає недостатньо для нейрональної передачі, спостерігається зниження настрою і виникає потреба в екзогенному нікотині. Таким чином, розвивається фізична нікотинова залежність. Рекомендації з припинення куріння У 1996 р експертами Агентства з питань регулювання та досліджень в галузі охорони здоров'я США (AHCPR) були розроблені рекомендації для лікарів загальної практики з припинення куріння. В основу рекомендацій була покладена п'ятиетапний програма «5А» (за першими літерами основних етапів). Перший етап (Ask) - систематичне виявлення кращих, за допомогою активного опитування при всіх відвідинах лікаря, незалежно від причини візиту. Більше того, рекомендувалося надати паління статус п'ятого «життєво важливого» показника, поряд з частотою серцевих скорочень і артеріального тиску, частотою дихання і температурою тіла. Другий етап (Advise) програми передбачає настійні рекомендації кинути палити і надання інформації про шкоду куріння. Третій етап (Assess) полягає в оцінці бажання і спроб кинути курити. На четвертому етапі (Assist) лікар повинен брати активну участь у процесі припинення куріння, стимулювати його різними способами (наприклад, обговорити з пацієнтом дату припинення паління). при необхідності розглянути питання про призначення замісної терапії никотинсодержащих препаратами. П'ятий етап (Arrange) полягає в складанні графіка контрольних відвідувань для динамічного спостереження за пацієнтом. Нелікарські заходи з припинення куріння У деяких випадках припинення куріння досягається без застосування лікарських препаратів. У першу чергу мова йде про так звану поведінкової терапії, коли лікар під час відвідування рекомендує пацієнту кинути палити. Як не дивно, ця проста міра діє - близько 2% курців припиняють курити після такого спілкування, для якого необхідно додатково всього близько 5 хв. Частота припинення куріння збільшується до 5% у тих випадках, коли крім бесіди лікар активно працює з пацієнтом за допомогою контрольних телефонних дзвінків, листів, додаткових відвідувань, використання об'єктивних методів оцінки нікотинової інтоксикації і т. Д. Але все ж таки треба визнати, що ефективність такого роду втручань залишається вкрай низькою. Допомога при нікотиновій залежності. 1. Психотерапія: - прибрати з очей всі предмети, які нагадують про куріння; - Призначити точну дату відмови від куріння; - Ставити собі мету тільки на один день, не зарікатися кинути курити назавжди; - Перемикати увагу, коли захотілося закурити-встати і негайно почати щось робити (краще фізичне навантаження); - Переконати друга або члена сім'ю на спір кинути палити разом з Вами; - Підрахувати економію за день, місяць, рік. 2. Харчування: У цей період необхідно більше вживати продуктів харчування, що містять нікотин - баклажани, червоні і особливо зелені помідори, цвітна капуста, картопля. 3. Фітотерапія: - замість чорного чаю пити зелений (5-6 чашок в день); - Настояти в термосі протягом доби плоди шипшини (1 столова ложка на 0.5 л води), настій випивати протягом дня; - Змішати в рівній пропорції листя кропиви, подорожника, меліси, вишні, малини, суниці, ромашки, іван-чаю, звіробою. Заварити 1 столову ложку сухої суміші в заварювальному чайнику. Випивати за добу. Фармакотерапія тютюнової залежності У 1984 р в США була дозволена до застосування для лікування нікотинової залежності жувальна гумка, що містить нікотин. У період з 1992 по 1998 р на фармацевтичному ринку з'явилися інші нікотин містять препарати (трансдермальний пластир, назальний спрей, інгалятор), а також бупропіон. Замісна терапія никотинсодержащих препаратами Оскільки саме нікотинова залежність лежить в основі більшості поведінкових реакцій курців, при відмові від куріння достатньо обґрунтованою є замісна терапія препаратами, що містять нікотин. Застосування нікотин утримуючих препаратів має супроводжуватися поведінкової терапією, так як основна мета використання никотинсодержащих препаратами полягає в запобіганні синдрому відміни, але при цьому вони не впливають власне на «звичку» палити. Никотинсодержащих жувальна гумка - нікотин в ній пов'язаний з клейкою основою, а для поліпшення абсорбції нікотину використовується бікарбонат. Никотинсодержащих жувальна гумка випускається в дозуванні 2 і 4 мг. Важливо правильно навчити пацієнта використовувати її для запобігання побічних ефектів проковтує нікотину. Правильна техніка жування полягає в наступному: подушечку кладуть у рот і повільно розжовують (приблизно 10 жувальних рухів), поки не відчують специфічний смак (гіркий, «перцевий» або м'ятний залежно від виду гумки). Потім подушечку поміщають за щоку до зникнення смаку. Таким чином, чергуючи жування і просте утримання, кожну подушечку доводиться тримати в роті близько 25-30 хв. З подушечки поглинається близько 50% нікотину (з подушечки з дозою 2 мг пацієнт отримує 1 мг нікотину). Жувальна гумка з дозою нікотину 2 мг показана курцям зі слабким і середнім ступенем нікотинової залежності, особи з важким ступенем залежності повинні починати з 4 мг. Рекомендована тривалість лікування - 12 тижнів., А при важкому ступені залежності - до 1 року. Основними перевагами жувальної гумки є простота використання, можливість самостійного регулювання дози нікотину, застосування в міру необхідності. Основні побічні ефекти - втома жувальної мускулатури, подразнення слизової оболонки порожнини рота, диспепсичні розлади (метеоризм, нудота, гикавка). Ця форма протипоказана пацієнтам з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, особам, які використовують зубні протези. Різке припинення її застосування може викликати симптоми, що нагадують синдром відміни. Частота припинення куріння при використанні никотинсодержащих жувальної гумки становить 27% через півроку (18% при прийомі плацебо) і 23% через рік (13% у групі плацебо). Ці дані отримані в спеціалізованих клініках, що займаються лікуванням тютюнової залежності. В умовах загальної медичної практики ефективність нікотінзаместітел'ной терапії не перевищувала таку в групі плацебо (11,7%). Ця різниця в ефективності може пояснюватися тим, що в спеціалізованих центрах проводиться більш поглиблене навчання пацієнтів лікарями, які мають більший досвід у лікуванні нікотинової залежності. Також не можна виключити, що пацієнти, що звернулися в такі спеціалізовані центри, мали велику мотивацію кинути палити, ніж пацієнти, що спостерігаються в умовах загальної практики. Розробка трансдермального нікотинового пластиру з безперервним контрольованим вивільненням нікотину (0,9 мг / год; пікова концентрація досягається через 6 год) дозволила вирішити деякі проблеми, пов'язані з жувальною гумкою (ряд побічних ефектів і необхідність частого користування), Трансдермальний нікотиновий пластир - це більш зручний спосіб дозування, що не вимагає частого застосування (пластир наклеюється на шкіру 1 раз на добу). Різні види пластирів розрізняються добовим режимом дозування: вивільнення нікотину (1 мг / год) може відбуватися протягом 16 год Денний пластир або 24 год (24-годинний пластир). Терапевтичний рівень нікотину в плазмі (13-17 нг / мл) досягається на 2-3-й день застосування, коли ризик відновлення куріння найбільш високий. Пластир призначаються в дозуванні 21 мг на строк 6-8 тижнів., Потім у дозуванні 14 мг - на 2-4 тижні. і 7 мг - ще на 2-4 тижні. Побічні ефекти включають, головним чином, роздратування і почервоніння шкіри. Нікотиновий пластир протипоказаний пацієнтам із захворюваннями шкіри, вагітним, особам, які перенесли інфаркт міокарда протягом останнього місяця. Частота припинення куріння при застосуванні пластиру через півроку становить 20-30%. Нікотіносоержащій назальний спрей є швидким і ефективним способом доставки нікотину, найбільш близьким до сигарети. При його застосуванні спостерігається найбільш швидке надходження нікотину в системний кровотік, що вкрай важливо при лікуванні синдрому відміни. Призначається пацієнтам з важким ступенем нікотинової залежності. Кожна доза назального спрею містить 0,5 мг нікотину. Після застосування однієї дози вміст нікотину в плазмі через 10 хв досягає рівня 8 нг / мл. Рекомендовано використовувати 1-2 дози на годину, з максимальним збільшенням до 5 мг на годину або 40 мг на день. Тривалість терапії - 6-8 тижні. з поступовим зниженням частоти використання до повного скасування. Побічними ефектами назального спрею можуть бути подразнення слизової оболонки носа, нежить, чхання, кашель, сльозотеча. Менш часто зустрічаються серцебиття, нудота, головний біль, запаморочення, пітливість. Більшість симптомів проходить протягом першого тижня використання спрею. Ефективність лікування становить 32% через півроку і 26% через рік. Никотинсодержащих інгалятор. Одна з основних переваг даної лікарської форми никотинсодержащих препаратів полягає в тому, що при її застосуванні імітується процес куріння. Інгалятор складається з мундштука і пластикового картриджа, що містить 10 мг нікотину і 1 мг ментолу (для зниження подразнення слизової дихальних шляхів). У процесі інгаляції з картриджа вивільняється близько 4 мг нікотину. При використанні даного інгалятора максимальну кількість активної речовини осідає в ротовій порожнині, не потрапляючи в нижні дихальні шляхи. Тривалість терапії від 3 до 6 тижнів., При важкому ступені залежності - 6-12 тижнів. Побічними ефектами є подразнення слизової оболонки гортані, кашель. Ефективність лікування становить 29% через 6 тижнів. і 24% через 3 міс. Порівняльна характеристика никотинсодержащих препаратів наведено в табл. 2. На вітчизняному фармацевтичному ринку представлені никотинсодержащих жувальна гумка 2 мг і 4 мг з нейтральним, м'ятним і апельсиновим смаком і никотинсодержащих інгалятор. Бупропіон. Бупропіон являє собою атиповий антидепресант. Механізм дії. Точний механізм, за допомогою якого бупропіон сприяє припиненню куріння, остаточно не з'ясовано. Відомо, що препарат діє на рівні nucleus асcumbens, пригнічуючи зворотний нейрональний захоплення дофаміну. Як вважають, цей ефект бупропіону призводить до зменшення тривоги, що спостерігається в рамках синдрому відміни у курців. Крім того, бупропіон інгібує зворотне нейрональний захоплення норадреналіну в locus ceruleus, тим самим значно зменшуючи вираженість клінічних проявів синдрому відміни. Механізм дії. Лікування. ru за тел. Очищення лімфатичної системи (лімфи) людини. Правильне щоденне клітинне харчування. Код клітини - амінокислоти, вітаміни, мінерали, ПНЖК, пребіотики. Мікрогідрін - молодість, енергія, захист! Нанотехнології. Спорт. Чому він самий потужний антиоксидант ХХI-століття. Віталізатор. Пристрої для обробки води: структурування, віталізаціі, пом'якшення. І Ваша вода завжди буде приносити удоволствіе! ru за тел.