каллезная виразка клініка діагностика лікування

 Міністерство освіти Республіки Білорусь Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь Установа освіти «Білоруський державний медичний університет» ЗАТВЕРДЖУЮ Ректор Білоруського державного медичного університету А. В. Сікорський «» _ 2014 Програма державного іспиту з хірургічних хвороб для спеціальності 1-79 1 січня Лікувальна справа для субординаторов -терапевтов, акушерів-гінекологів, анестезіологів-реаніматологів, студентів медичного факультету іноземних учнів 2014 Програма схвалена методичною комісією хірургічних дисциплін Установи освіти «Білоруський державний медичний університет» і рекомендовано до затвердження «19» березня 2014р. (Протокол №_) Голова методичної комісії, професор А. В. Прохоров розглянута і погоджена на засіданні Ради лікувального факультету Установи освіти «Білоруський державний медичний університет» «_» 2014р. (Протокол №) Декан лікувального факультету, доцент А. І. Волотовский Пояснювальна записка Розділ хірургічних хвороб в системі підготовки лікаря-лікарського порадника займає важливе місце, тому що лікар будь-якого профілю в своїй повсякденній роботі зустрічається з хворими з гострою хірургічною патологією, де необхідна своєчасна діагностика і невідкладна допомога. Крім того, ряд лікарських спеціальностей (гінекологія, ортопедія і травматологія, офтальмологія, урологія, ЛОР-хвороби, онкологія) немислимий без знання основних розділів курсу хірургічних хвороб, а також без освоєння елементів оперативної техніки і правил виконання втручань. Метою викладання хірургічних хвороб та суміжних дисциплін хірургічного профілю в комплексі підготовки лікаря-лікарського порадника є вивчення етіології, патогенезу, клініки, діагностики, диференціальної діагностики, лікування та профілактики основних хірургічних захворювань, освоєння показань і загальних принципів консервативного і оперативного лікування, визначеного обсягу практичних навичок. Завдання викладання хірургічних хвороб: Студенти повинні знати: принципи організації хірургічної допомоги в Республіці Білорусь; етіологію, патогенез, клінічні прояви основних хірургічних захворювань; діагностику та диференційну діагностику хірургічних захворювань, принципи побудови діагнозу; ускладнення основних хірургічних захворювань; сучасні методи лікування, показання до них; методи профілактики та реабілітації хворих з найбільш часто зустрічаються хірургічними хворобами. Студенти повинні вміти: використовувати методики фізикальних, лабораторних, функціональних та інструментальних методів дослідження; освоїти практичні навички найбільш поширених лікарських маніпуляцій; вести медичну документацію; проводити Санпросветробота, проводити оцінку втрати працездатності. Перелік суміжних дисциплін із зазначенням розділів (тем), засвоєння яких студентами необхідно для вивчення хірургічних хвороб: нормальна анатомія: анатомія органів і систем (кровопостачання, іннервація), вивчення хірургічних захворювань яких передбачено програмою; нормальна фізіологія: основні фізіологічні функції органів і систем людського організму; біологічна хімія: біохімічні показники досліджуваних систем і станів в нормі і при патології; мікробіологія, вірусологія, імунологія: бактеріологічні та імунологічні методи діагностики хірургічних інфекцій, мікробіологічні основи хіміотерапії і антисептики; патологічна фізіологія: основні патофізіологічні процеси, що лежать в основі розвитку найбільш частих хірургічних захворювань і пошкоджень; променева діагностика: рентгенологічна семіотика травматичних ушкоджень і захворювань органів грудної та черевної порожнин; топографічна анатомія та оперативна хірургія: топографія магістральних судин і нервів, фасціальних і клітинних просторів досліджуваних областей, топографічна анатомія внутрішніх органів, основи оперативної техніки і принципи виконання основних хірургічних втручань; патологічна анатомія: морфологічні зміни і ознаки різних хірургічних хвороб; пропедевтика внутрішніх хвороб: схема обстеження хворого та написання історії хвороби; фармакологія: лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні хірургічних захворювань, принципи раціональної фармакотерапії; соціальна гігієна і організація охорони здоров'я: аналіз захворюваності, летальності; питання медичної статистики для обчислення основних показників середніх і відносних величин, довірчих меж і різниці результатів дослідження, розрахунку показників захворюваності населення та працюючих, графічне зображення статистичних даних. ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ 1.1. ВСТУП. ІСТОРІЯ ХІРУРГІЇ Поняття про хірургії та хірургічних захворюваннях. Деонтологія в хірургії. Історія розвитку хірургії. Організація хірургічної допомоги в Республіці Білорусь. Розвиток хірургії та організація хірургічної допомоги в Республіці Білорусь. Хірургічна допомога в амбулаторних і стаціонарних умовах. 1.2. Десмургії Поняття про пов'язках і перев'язному матеріалі. Види пов'язок (за характером використовуваного матеріалу, призначенням, способом закріплення перев'язувального матеріалу, типу бинтування, характеру і мети іммобілізації). Правила бинтування. М'які зміцнюють, іммобілізуючі і компресійні пов'язки. Показання до застосування та протипоказання. 1.3. Антисептики і асептики Антисептика. Історія розвитку антисептики. Види сучасної антисептики. Механічна антисептика: туалет рани і хірургічна обробка. Сучасні методи фізичної антисептики: дренування ран і порожнин, використання тампонів на основі вугільних та інших сорбентів, застосування ультрафіолетового опромінення, ультразвукової кавітації, медичних лазерів, вакуумирования ран, гіпербаричної оксигенації, аеротерапевтичних установок. Хімічна антисептика: вимоги до антисептиків, групи препаратів, методи застосування. Біологічна антисептика: антибіотики (групи, правила раціонального застосування, ускладнення антибіотикотерапії та їх профілактика). Ензимотерапія. Поняття про пасивної і активної імунотерапії. Змішана антисептика. Асептика. Історія розвитку асептики і її значення в сучасних умовах. Джерела та шляхи поширення інфекції. Поняття про госпітальної інфекції. Профілактика ВІЛ-інфекції, вірусного гепатиту у відділеннях хірургічного профілю. Профілактика повітряної і крапельної інфекції. Структура та організація роботи хірургічного відділення, його планування, основні приміщення та їх пристрій. Палати, перев'язочна, їх обладнання. Операційний блок, вимоги до його розміщення, влаштування і обладнання (передопераційна, операційна, стерилізаційна, матеріальна, апаратурна, приміщення для анестезіологічної служби, ендоскопічна та ін.). Прибирання операційної та перев'язочній. Поведінка персоналу та відвідувачів (студентів, лікарів) в операційній. Профілактика контактної інфекції. Хірургічні інструменти, їх дезінфекція, передстерилізаційне обробка та стерилізація. Перев'язувальний матеріал, його основні властивості. Основні вимоги, пропоновані до перев'язувальні матеріали. Підготовка перев'язувального матеріалу і білизни до стерилізації, особливості та різновиди стерилізації. Стерилізація рукавичок. Контроль стерильності. Підготовка персоналу до операції. Обробка рук. Зміна одягу. Підготовка операційного поля. Профілактика имплантационной інфекції. Стерилізація матеріалів для швів (кетгута, шовку, капрону і ін.). Стерилізація аллопластических, ксенопластіческіх трансплантатів, небиологических матеріалів у пластичній хірургії та травматології. 1.4. КРОВОТЕЧА Визначення, класифікація, патогенез, клінічна картина. Реакція організму на кровотечу. Компенсаторно-пристосувальні реакції при гострій крововтраті. Місцеві та загальні ознаки кровотеч. Результати кровотеч (постгеморагічна анемія, геморагічний шок). Причини смерті при крововтраті. Методи визначення обсягу крововтрати. Методи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі (механічні, хімічні, фізичні, біологічні). Основні принципи лікування гострої крововтрати. 1.5. Переливання донорської крові, компонентів та препаратів КРОВІ, кровезамінюючими РОЗЧИНІВ Гемотрансфузія. Історія переливання крові. Ізосерологіческая властивості крові. Групи крові. Система АВО. Система антигенів Rh-Hr. Методи визначення групи крові і резус-приналежності її, постановка проб на індивідуальну сумісність крові реципієнта і донора. Компоненти і препарати крові. Джерела отримання крові та її компонентів (донорство, групи донорів). Методи консервування та зберігання крові, її компонентів і препаратів. Механізм дії перелитої крові, її компонентів і препаратів. Показання та протипоказання до переливання цільної донорської крові, компонентів і препаратів крові. Реінфузія крові, переливання консервованої аутокрови, обмінне переливання крові: показання та протипоказання. Помилки та ускладнення при переливанні донорської крові, її компонентів та препаратів крові. Методи профілактики та лікування. Кровезамінюючими розчини. Класифікація, характеристика основних груп, показання та протипоказання до переливання. Методи і техніка трансфузий. Ускладнення при переливанні кровозамінників, їх профілактика і лікування. 1.6. МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ Пошкодження. Класифікація. Поняття про промислове, сільськогосподарське, побутовому, вуличному, спортивному, військовому травматизм. Ізольована травма, політравма (множинна, сполучена, комбінована травма). Закриті ушкодження. Закриті пошкодження м'яких тканин: удари, розтягнення, розриви. Закриті пошкодження головного мозку, грудної клітки, живота, органів заочеревинного простору. Надання первинної допомоги. Рани. Класифікація ран. Перебіг ранового процесу. Морфологічні та біохімічні зміни в рані. Види загоєння ран (первинним натягом, вторинним натягом, під струпом). Загальні принципи лікування при свіжих ранах. Первинна, вторинна і повторна хірургічна обробка ран, її обґрунтування, етапи виконання. Шви (первинний, первинний відстрочений, вторинний). Принципи лікування при інфікованих ранах. Хірургічна обробка гнійного вогнища. Методи загального та місцевого лікування: фізичні, хімічні, біологічні. Травматичний шок, клініка, первинна допомога, принципи лікування. Синдром тривалого здавлення, клініка, первинна допомога, принципи лікування. 1.7. Термічні пошкодження І електротравми Опіки термічні, хімічні, променеві. Класифікація. Морфологія і клінічна картина ран в залежності від ступеня опіку. Визначення площі та глибини опіків. Опікова хвороба: шок, токсемія, септикотоксемії, реконвалесценция. Особливості опікового шоку. Надання первинної допомоги при опіках. Загальне та місцеве лікування обпалених. Організація спеціалізованої медичної допомоги. Електротравма. Механізм дії електричного струму на організм. Місцеві та загальні прояви. Первинна допомога і лікування. Холодова травма. Загальне охолодження, ступеня. Відмороження. Класифікація. Сучасні погляди на патогенез відмороження. Ступені відморожень. Симптоми в дореактівном і реактивному періодах. Первинна допомога. Лікування. 1.8. Особливості обстеження хірургічних хворих Особливості загальноклінічного обстеження хворих з гострими і хронічними хірургічними захворюваннями (опитування, огляд, пальпація, вимірювання органів або частин тіла, перкусія, аускультація). Загальне уявлення про сучасні спеціальних методах обстеження. Показання, протипоказання, техніка, діагностичні можливості. ХІРУРГІЧНА Передопераційна післяопераційному періоді Види хірургічних втручань, анатомічне та фізіологічне обґрунтування хірургічних операцій. Малоінвазивні операції. Екстрені, термінові, планові операції. Показання до оперативного лікування (абсолютні, відносні). Протипоказання до оперативного лікування (загальні, місцеві). Передопераційний період. Обстеження пацієнта, підготовка його до планового і екстреного оперативного втручання. Операційний стрес. Визначення ризику оперативного втручання. Профілактика ендогенної інфекції. Післяопераційний період. Перебіг неускладненого післяопераційного періоду. Спостереження та лікування пацієнтів в післяопераційному періоді. Післяопераційні ускладнення: місцеві (з боку рани) і загальні (з боку серцево-судинної системи, легенів, шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, нервової системи). Діагностика, лікування, профілактика післяопераційних ускладнень. 1.10. ХІРУРГІЧНА ІНФЕКЦІЯ Визначення поняття і класифікація. Гостра гнійна хірургічна інфекція. Етіологія і патогенез. Місцева реакція тканин. Загальна реакція організму. Синдром системної запальної відповіді, прояви. Основні принципи загального та місцевого лікування. Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини (фурункул, карбункул, абсцес, флегмона), залізистих органів (гідраденіт, паротит, мастит). Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. Гострі гнійні захворювання лімфатичної системи (лімфангіт, лімфаденіт, бешиха, еризипелоїд), кровесносних судин (флебіт, тромбофлебіт, артеріїт). Етіологія. Клініка. Діагностика. Лікування. Гострі гнійні захворювання кисті (панарицій, тендовагініт, абсцес і флегмони кисті). Етіологія. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування. Остеомієліт (гематогенний і негематогенний). Етіопатогенез. Клінічні прояви. Діагностика. Принципи лікування. Гостра специфічна хірургічна інфекція. Анаеробна клостридіальна інфекція (газова гангрена). Етіологія. Патогенез. Клініка. Лікування. Профілактика. Правець. Етіологія і патогенез. Клініка. Лікування. Профілактика. Сибірська виразка: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика. Дифтерія ран: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика. Анаеробна неклострідіальная інфекція м'яких тканин. Збудники. Клініка. Діагностика. Лікування. Профілактика. Хронічна специфічна хірургічна інфекція. Кістково-суглобової туберкульоз: етіологія, патогенез, стадії, клініка, діагностика, лікування. Сифіліс кісток і суглобів. Клініка. Диференціальна діагностика сифілісу кісток з хронічним гематогенним остеомієлітом і туберкульозом кісток. Лікування. Актиномікоз: етіологія, патогенез, клініка, основні локалізації, діагностика, лікування. Гострі гнійні захворювання синовіальних (бурсит), серозних (плеврит, перитоніт) оболонок і суглобів (артрит): етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування. Хірургічний сепсис: етіологія, патогенез, класифікація, клініка, діагностика, лікування. Септичний шок: етіологія, патогенез, форми, клініка, діагностика, лікування. 1.11. Некроз, виразки, свищі, пролежні. (Коагуляційний, колліквационний). Гангрени: визначення, причини виникнення, класифікація. Клініка, принципи лікування некрозів і гангрени. Пролежні: етіологія, патогенез, стадії розвитку, лікування, профілактика. Виразки: причини, класифікація, загальні принципи лікування виразок. Свищі: визначення, етіологія, класифікація, клініка, діагностика, лікування. 2. Хірургічні хвороби 2.1. Актуальні питання хірургії. Основи деонтології в хірургії. Лікар і хворий (етичні та юридичні основи взаємовідносин). Основні напрямки та перспективи розвитку сучасної хірургії. Питання деонтології в хірургії. 2.2. Гострий і хронічний апендицит. Історія, анатомія, етіологія, патогенез, класифікація, синдроми, клініка, діагностика. Диференціальна діагностика гострого апендициту. Особливості клінічної картини та діагностики апендициту у дітей, людей похилого віку, вагітних. Особливості клініки гострого апендициту при різної локалізації червоподібного відростка. Хронічний апендицит, класифікація, клініка, діагностика, принципи лікування, наслідки. Класифікація ускладнень апендициту, причини. Доопераційний ускладнення апендициту. Ускладнення під час операції. Особливості ускладнень гострого апендициту після операції. Клініка, діагностика та лікування ускладнень гострого апендициту, їх профілактика. Аппендікулярний інфільтрат. Діагностика, диференціальна діагностика, лікування. 2.3. Гострий панкреатит. Класифікація гострого панкреатиту. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, принципи лікування. Ускладнення гострого панкреатиту, наслідки. 2.4. Хронічний панкреатит. Класифікація хронічного панкреатиту. Етіологія, патогенез, клінічні форми, діагностика, диференційна діагностика, лікування (консервативне і хірургічне), наслідки. Кісти, свищі підшлункової залози. 2.5. Жовчнокам'яна хвороба. Гострий і хронічний холецистит. Анатомія, фізіологія, методи діагностики патології гепатобіліарної системи. Клінічні форми жовчнокам'яної хвороби, діагностика, ускладнення, лікування. Гострий холецистит: класифікація, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування. Хронічний холецистит: клініка, діагностика, лікування. 2.6. Ускладнення холециститу Класифікація. Патогенез, клініка, діагностика, спеціальні методи дослідження, диференціальна діагностика. Профілактика і лікування. Поняття про постхолецистектомічному синдромі, класифікація, тактика. Помилки і небезпеки в хірургії біліарної системи, їх причини, профілактика та способи корекції ускладнень. 2.7. Синдром холестазу. Синдромом холестазу: визначення, клініка, діагностика. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11. Класифікація. 2.12. Перитоніт. 2.13. 2.14. 2.16. 2.17. 2.18. 2.20. Класифікація. Консервативне лікування. Клініка, діагностика, лікування. Методи обстеження. 2.23. Класифікація. 2.24. Класифікація. 2.25. Шлунково-кишкові кровотечі. 2.27. 2.28. 2.29. 2.33. Клініка, діагностика, лікувальна тактика. 2.35. Хвороби прямої кишки. 2.36. 3.1.1. Причини. Методи лікування. 3.1.2. 3.1.3. Клініка, діагностика. Ускладнення. Ускладнення. 3.1.4. Клініка, діагностика та лікування. 3.1.5. 3.2.1. 3.2.2. Класифікація. Клініка. Діагностика. Класифікація. Клініка. Діагностика. Переломи діафіза плечової кістки. Класифікація. Клініка. Діагностика. Діагностика. 3.2.3. Клініка, діагностика та лікування. Діагностика. 3.2.4. лікування. 3.2.6. Клініка. Ускладнення. Оперативне лікування. 4.2.8. Діагностика. Лікування. Класифікація. Клініка. Клінічні ознаки. Клініка. Діагностика. Лікування. 4.2.9. Класифікація. Клініка. Клініка. 3.3.1. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. 3.3.2. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. Реабілітація хворих. 3.3.3. Етіологія. Класифікація. Клінічні ознаки. Реабілітація хворих. 3.3.4. Коксартроз. 3.3.5. Сколіоз. Етіопатогенез. Патологічна анатомія. Класифікація. Клініка. Рентгенодіагностика. 3.3.6. Рентгенологічна діагностика. Лікування. Профілактика. Класифікація. Етіологія і патогенез. Принципи лікування. 3.4.1. Класифікація. 3.4.4. Класифікація. Правець. Патогенез. Класифікація. Визначення. Визначення. Класифікація. Класифікація. Клініка. Діагностика. Класифікація. Клініка і діагностика. Опіки. Класифікація. Методи діагностики. Опікова хвороба. Клініка. Діагностика. Лікування. Клініка і діагностика. Клініка. Діагностика. Класифікація. Класифікація. Патогенез. Класифікація. Діагностика. Патогенез. Клініка. Патогенез. 4.1. 4.2. 4.3. Епідеміологія. Клініка. Методи діагностики. Принципи лікування. 4.4. Діагностика та лікування. Профілактика. 4.5. Методи діагностики. Принципи лікування. Профілактика. 4.6. Діагностика. 4.7. Клініка. Діагностика. Лікування. Клінічні прояви. Діагностика. Принципи лікування. 4.8. Діагностика. Класифікація. Діагностика. Принципи лікування. 4.9. Класифікація. Етіологія. Стадії. Клініка. 4.10. Клініка, діагностика, лікування. Рак підшлункової залози. Клініка, діагностика, лікування. 5.1.2. Клінічні ознаки. Діагностика. Медикаментозна терапія. 5.1.3. 5.1.4. Ускладнення. 5.1.6. 5.2.1. 5.2.3. Невідкладна допомога. 5.2.6. Діагностика. Лікування. 5.2.8. Етіологія. Клінічні прояви. Лікування. Клініка. Діагностика. Варикоцеле. Класифікація. Клінічні прояви. Лікування. Клінічні прояви. Принципи лікування. Клінічні прояви. Лікування. Етіологія. клініка. діагностика. лікування. Визначення поняття. Діагностика. Лікування. 5.3. 5.3.2. 5.3.3. 5.3.4. Клініка, діагностика, лікування.