вівторок, 23 червня 2015 р.

ТОRСН-інфекції. Цитомегалия. Краснуха. Токсоплазмоз. Волгоград

Головна / Захворювання та лікування / ТОRСН-інфекції. Цитомегалия. Краснуха. Токсоплазмоз Інфекційна патологія - одна з актуальних проблем в перинатології у зв'язку з високим рівнем захворюваності та смертності новонароджених в Росії. Істотна роль у розвитку інфекційно-запальних захворювань належить внутрішньоутробним інфекціям (ВУІ) плода та новонародженого. Достовірні дані про справжню поширеності перинатальних інфекцій відсутні. За даними різних авторів, частота ВУІ в структурі перинатальної смертності в Росії варіює від 10 до 37,5%. Під внутрішньоутробним інфікуванням плода та новонародженого увазі патологічний стан, що формується під впливом багатьох несприятливих факторів, серед яких провідну роль відводять інфекційної патології жінки і пов'язаної з нею внутрішньоутробної колонізації навколоплідних вод, плаценти, плоду, що приводить до відповідних змін імунної системи новонародженого. У 1971 році з безлічі інфекційних захворювань була виділена група вірусних, бактеріальних та інших інфекцій, які при значній різноманітності структурних і біологічних властивостей збудників викликають у дітей подібні клінічні прояви, а згодом стійкі структурні дефекти багатьох органів і систем, особливо ЦНС. Для позначення збудників інфекцій цієї групи була предложном абревіатура «ТОRСН-інфекції»: Т - токсоплазомоз, О - other - інші інфекції (вірусні гепатити, сифіліс, хламідіоз, лістеріоз, туберкульоз, уреамікоплазмоз, гонорея, група В-стрептококів), R - rubella - краснуха, С - citomegalia - цитомегаловірус, Н - hегреs - герпес. Відсутність прояву симптомів ТОКСН-інфекції не може виключити факту вродженого зараження і розвитку хвороби в майбутньому. У зв'язку з цим виникла реальна потреба діагностики даних інфекцій під час вагітності та в перинатальному періоді. ТОRСН-інфекції при зараженні плода симулюють у нього ранній синтез імуноглобулінів класу Ig М, які можуть бути діагностовані вже в перші дні життя. Їх рівень значно підвищується, значно випереджаючи інтенсивність утворення антитіл класу Ig G. У більш пізній час (на етапі освіти імунітету) починають утворюватися антитіла класу Ig G. Продукція антитіл класу Ig M до цього часу припиняється або вони виробляються в незначній кількості. У період реконвалесценції в крові циркулюють тільки антитіла класу Ig G. ТОRСН-інфекції мають велику різноманітність клінічних проявів як по інтенсивності патологічного процесу, так і по його локалізації, лабораторна діагностика, заснована на методах виявлення специфічних антитіл, набуває виняткового значення. У першому і другому триместрі вагітності доцільно проводити обов'язкове дослідження антитіл класу Ig М, тому що антитіла класу Ig G не визначаються або виявляються на низькому рівні. Цитомегалия Що таке цитомегалия? Цитомегалия - інфекційне захворювання, збудником якого є цитомегаловірус (ЦМВ), широко поширене, але часто протікає, приховано (латентно). Збудник цитомегаловірусу, потрапляючи в організм один раз, залишається там назавжди. Потрапляючи в організм, він призводить до імунної перебудови в організмі. Для того щоб з'явилися симптоми захворювання, необхідні провокуючі фактори: прийом лікарських препаратів, різні захворювання, ВІЛ-інфеекція. Враховуючи, що вірус може знаходитися в крові, спермі, секреті шийки матки, слині, сечі, молоці, зараження може відбутися: статевим, повітряно-краплинним, трансплацентарним шляхом, в процесі пологів, при переливанні крові, через молоко інфікованої матері. Яке протягом цитомегаловірусної інфекції? Прояленіе ЦМВ може протікати у вигляді: ГРЗ, множинних уражень внутрішніх органів, запалення органів сечостатевої системи, дефекти плоду. Гостра форма інфекції (наприклад, після зараження статевим шляхом або після переливання крові) виникає після інкубаційного періоду 20 - 60 днів протікає по типу «застуди» з ангіною. Характер і вираженість клінічних проявів ЦМВ - інфекції залежить від стану імунітету. У переважній більшості випадків ЦМВІ перебігає у вигляді безсимптомного носійства і лише на тлі первинного чи вторинного імунодефіцитів здатна виявлятися як захворювання. Якщо для людини з ефективним імунітетом ЦМВ серйозної небезпеки не представляє, то на тлі іншого захворювання, що знижує функції імунної системи вірус активізується і здатний вражати практично всі органи і системи. Як опортуністична інфекція з групи герпесних, вона лідирує за частотою і значущості, розвиваючись більш ніж у 40% хворих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції. Відомо також, що до 30% гепатитів неясної етіології обумовлені інфікуванням печінки цитомегаловірусом або вірусом простого герпесу. Що відбувається при зараженні ЦМВ вагітної жінки? ЦМВІ у вагітних жінок часто призводить до внутрішньоутробного інфікування плода (до 2%), причому більш важкі наслідки спостерігаються при інфікуванні плода на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку. У серопозитивних матерів в більшості випадків інфікування дитини ЦМВ призводить або до безсимптомному течією ЦМВІ, або до захворювання зі слабко вираженими клінічними проявами, однак, спостерігаються й винятки. Особливу небезпеку для вагітних представляє первинне інфікування ЦМВ, так як в цьому випадку ймовірність внутрішньоутробного зараження плода досягає 50% з найбільш важким перебігом ЦМВІ. Клінічні прояви ЦМВІ у новонароджених досить різноманітні; патологія серця, печінки, пневмонія, затримка в рості, жовтяниця, захворювання ЦНС, мікроцефалія та ін. При інфікуванні вагітної жінки в перший триместр можливо тератогенна дія цітмегловіруса. Найбільш небезпечна вроджена ЦМВ-інфекція (особливо, при відсутності імунітету у матері). При зараженні плода на ранніх стадіях вагітності можлива його внутрішньоутробна загибель і спонтанний (мимовільний) аборт. У більш пізні терміни захворювання може стати причиною вроджених вад або виявляються після народження жовтяниці, збільшення печінки та селезінки, крововиливів у внутрішні органи, симптомів ураження нервової системи. Які сечостатеві органи уражаються у чоловіків і жінок? У чоловіків з боку геніталій ЦМВ протікає безсимптомно або можливі паротит, запалення яєчок. Іноді спостерігається запалення сечовипускального каналу і неприємні відчуття при сечовипусканні. У жінок захворювання протікає гостро. Вони скаржаться на больові відчуття, білясті виділення зі статевих органів. Йде запалення статевих органів: ерозії шийки матки, внутрішнього шару матки, піхви і яєчників Яка лабораторна діагностика ЦМВ? Лабораторна діагностика ЦМВ-інфекції у вагітних не представляє значних труднощів. У лабораторній діагностиці ЦМВІ використовуються методи визначення специфічних імуноглобулінів. Імуноглобуліни класу М (Ig M) та імуноглобуліни класу G (Ig G) виявляються в иммуноферментном аналізі (ІФА). Найбільше діагностичне значення має виявлення в крові хворого специфічних Ig М, як показника активності процесу. Наявність Ig М свідчить про гостро поточному захворюванні, реинфекции, суперинфекции або реактивації. Визначення Ig G використовується в сероепідеміологічеекіх дослідженнях для виявлення груп ризику у жінок родового періоду (серонегатівних), для визначення імунного статусу донорів і реципієнтів органів і тканин, а також у клінічних дослідженнях з аналізом парних зразків сироваток. В даний час все ширше використовується високочутливе визначення ДНК ЦМВ методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР-діагностика). При первинному інфікуванні спочатку зростає титр Ig М антитіл, а потім Ig G. Через 3-4 місяці Ig М антитіла зникають, але при загостренні ЦМВІ можливе незначне і короткочасне збільшення їх рівня (до 30% випадків), у той час як зростання титру Ig G антитіл під час реактивації інфекції більш значний. Яка профілактика ЦМВ-інфекції? Обстеження під час вагітності на наявність антитіл та / або ПЛР-діагностика. Пацієнтка повинна бути поінформована, що ЦМВ виділяються в насінної рідини, цервикальном секреті, слині. Якщо у пацієнтки не моногамні відносини, рекомендується використання латексних презервативів. Батьки дітей, які відвідують дитячі садки, мають високий ризик зараження. Ризик може бути зменшений, якщо уникати поцілунків рот в рот або мити руки після зміни пелюшок. Лікування ЦМВ-інфекції не розроблено Лікування цитомегалии залежить від стадії захворювання, його локалізації, а також індивідуальної переносимості хворого різних препаратів. Методики лікування в підбираються строго індивідуально з урахуванням багатьох факторів, при цьому, дозволяють досягти стійкої ремісії при цитомегалії в період від 3-х тижнів до декількох місяців. При придбаної цитомегаловірусної інфекції вагітних основним завданням є попередження генералізації інфекції та внутрішньоутробного зараження плода. З цією метою проводять десенсибилизацию і загальнозміцнювальну терапію. Рекомендується також введення нормального людського імуноглобуліну, що містить специфічні антитіла, вводять його внутрішньом'язово по 6-12 мл з інтервалами 2-3 тижні протягом перших 3 місяців вагітності. Токсоплазмоз Що таке токсоплазмоз? Токсоплазмоз - широко поширене паразитарне захворювання, для якого характерна велика різноманітність клінічних проявів і відсутність патогномонічних симптомів. У Росії інфікованість населення становить 30%. Частота вродженого токсоплазмозу: у Франції, Австрії, ФРН на 1000 новонароджених припадає 1 - 8 дітей з вродженим токсоплазмозом. Проведені в США дослідження з вивчення інфікованості кішок - основного господаря паразита - показали, що 30% кішок інфіковані токсоплазмами, але тільки 1% виділяють ооцисти. Людина заражається токсоплазмами фекально-оральним шляхом і при вживанні непрожаренного м'яса заражених тварин. Потоком крові від кишкового тракту паразити розносяться в м'язи і внутрішні органи, де паразитують в стадії ендозоіт і цістозоіт, розмножуючись нестатевим шляхом. Імовірність вродженого токсоплазмозу становить 1 на 1000-3500 народжених дітей. Це можливо при свіжому разі інфікування менш ніж за 6 місяців до настання вагітності і під час вагітності. За деякими даними до 5-7% жінок заражаються під час вагітності. Ризик внутрішньоутробного зараження плода збільшується від 17% у першому триместрі до 80% - в третьому триместрі в разі гострого токсоплазмозу вагітної. Тяжкість ураження плода залежить від терміну інфікування (стадії внутрішньоутробного розвитку). Яка діагностика токсоплазмозу? Значний поліморфізм клінічних проявів при токсоплазмозі і різноманітний характер перебігу хвороби практично виключають можливість постановки діагнозу тільки на підставі клінічної картини, у зв'язку з чим зростає роль лабораторних досліджень, що включають паразит логічні та імунологічні методи. Лабораторна діагностика токсоплазмозу заснована на визначенні специфічних антитіл. При поєднанні: Ig M (-), Ig G (+) - вже є імунітет, Ig M (+), Ig G (низький титр) - недавнє зараження, Ig M (низький титр), Ig G (+) - рекомендується повторити через 2 тижні. Що може лікар порадити для профілактики токсоплазмозу? Обстеження на токсоплазмоз. Не їсти сирого або непровареного м'яса, особливо свинини, баранини або оленини. М'ясо має пройти високотемпературну обробку. Обов'язкове миття рук після контакту з сирим м'ясом, після роботи в саду або кін такту з брудом (сміттям), ретельне обмивання фруктів і овочів перед тим, як їсти їх сирими. Якщо вагітна жінка містить вдома кішку, то будь-хто інший повинен міняти котячий туалет, і жінці варто ретельно мити руки після контакту з кішкою. Достатнє вживання вітамінів А, Е, бета-каротину, підвищують бар'єрну функцію шкіри і слизових. Краснуха Що таке краснуха? Краснуха - гостра інфекційна вірусна хвороба, що характеризується збільшенням лімфатичних вузлів, особливо потиличних і задньошийних, висипом, помірною інтоксикацією. Найбільш часто зустрічається в дитячому та підлітковому віці. Однак в останні роки відзначається зрушення захворюваності на старші вікові групи, в епідеміологічний процес талі залучатися дорослі 20-29 років. Зазвичай людина більше 1 раз. Імунітет до вірусу краснухи стійкий, довічний. Від 20 до 50% жінок дітородного віку не мають імунітету до вірусу краснухи, оскільки не хворіли на краснуху в дитячому віці і є групою ризику щодо виявлення під час вагітності та інфікування плода. Захворювання вагітних краснухою, особливо протягом 1 триместру, може бути причиною серйозних ускладнень у плода, тому захворювання на краснуху в цьому періоді є показанням для переривання вагітності. Яка діагностика каснухі? Оскільки інфікування вірусом краснухи може протікати безсимптомно, особливо важливого значення набувають лабораторні методи діагностики. ПЛР - діагностика: заснована на виділенні вірусу з клінічного матеріалу в культурахклеток. Виявлення антитіл до вірусу в сироватці. Що є показником наявності поточної інфекції? Поєднання Ig M (-), Ig G (+) говорить про перенесене захворювання і стійкому імунітеті. Поєднання Ig M (+), Ig G (-) або Ig M (+), Ig G (+) говорить про первинному інфікування, гострій формі або безсимптомному перебігу. У даній ситуації велика небезпека внутрішньоутробного інфікування. Поєднання Ig M (-), Ig G (-) говорить про відсутність імунітету. Вагітні жінки, у яких відсутня антитіла до вірусу краснухи Ig G, обстежуються кожен триместр і включені до групи ризику. Яка профілактика краснухи? Єдиний шлях ефективного захисту від краснухи - активна імунізація шляхом вакцинації. Настання вагітності після вакцинації не бажано протягом трьох місяців, оскільки ризик інфікування плода в цих випадках варіює в межах від 3 до 20% і залежить від типу вакцини. Пасивну імунізацію специфічними імуноглобулінами можна застосовувати при контакті з краснухою при вагітності в 2 і 3 триместрах, але її ефективність буде достатньою тільки при введенні препарату до появи висипки. Пасивна імунізація не може повністю запобігти народженню дітей з вродженими аномаліями розвитку, тому перевага повинна віддаватися активної імунізації. Матеріал підготовлений лікарем урологом-андрологів, фізіотерапевтом, дерматовенерологом Акимовим Олегом Вікторовичем.

Немає коментарів:

Дописати коментар