Лікування вульгарного псоріазу середнього та тяжкого ступенів тяжкості по терапевтичному алгоритмом: досвід німецької дерматології | Дерматологія в Росії

    Лікування вульгарного псоріазу середнього та тяжкого ступенів тяжкості по терапевтичному алгоритмом: досвід німецької дерматології Кузнєцов А. В. Кафедра і клініка дерматології та алергології університету Людвіга-Максиміліана, Баварський псоріатичний центр, м Мюнхен, Німеччина У Західній Європі на псоріаз страждає 2 3% населення. З 1999 р по мірі розвитку і впровадження лікарських засобів місцевої та системної дії, а також методів світлотерапії, на основі опублікованих в міжнародній пресі результатів клінічних досліджень з урахуванням принципів доказової медицини Німецьке Дерматологічне Товариство створює і переглядає рекомендації з лікування вульгарного псоріазу (остання редакція: Липень 2006). Оцінка ефективності та безпеки засоби і методу лікування грунтується на двухступенчатом аналізі за ступенем і рівнем доказовості опублікованих результатів клінічних досліджень. Ступінь доказовості оцінюється в міру спадання достовірності та об'єктивності: мета-аналіз, рандомізоване подвійне сліпе, рандомізоване / одностороннє сліпе, це не рандомізоване, думка експертів / клінічні спостереження. На підставі ступеня доказовості опублікованим дослідженням присваевается рівень доказовості: високий, гарний, низький і надзвичайно низький. На підставі цих критеріїв створюються рекомендації до застосування на території Німеччини (найдорожчі): наполеглива рекомендація, проста рекомендація, відкрита позитивна рекомендація, негативна рекомендація і виражена негативна рекомендація. Рекомендації враховують крім доведеної ефективності та безпеки також і практичність у застосуванні, і ставлення вартість-користь терапевтичного засобу і методу. На підставі рекомендацій Німецького Дерматологічного Товариства в клініці дерматології та алергології універститету Людвіга-Максиміліана р Мюнхена був розроблений терапевтичний алгоритм для практичного застосування в повсякденній практиці при лікуванні середнього та тяжкого ступенів тяжкості вульгарного псоріазу. Алгоритм включає послідовність вибору методів і засобів системного лікування з урахуванням анамнестичних даних, можливих побічних дій і протипоказань до застосування і складається з трьох послідовних етапів в лікуванні: 1. фототерапії: УФB / УФВ 311 нм, Ре (ацитретин, Neotigason) УФВ 311 нм, ПУФA-ванни, Ре-пуфа-ванна, системна Пуфа, системна Ре-Пуфа, 2. традиційної системної терапії: фумаратом (Fumaderm), циклоспорин А, метотрексат, ацитретин (моно або в комусь бинации з фототерапією), 3. біологічних препаратів: етанерсептом (Enbrel), інфліксімаб (Remicade), ефалізумаб (Raptiva). Дані етапи і засоби можуть заміняти або доповнювати один одного залежно отожідаемого або досягнутого ефекту лікування або при появі побічних явищ. Висновки: завдяки зазначеної в алгоритмі послідовності у виборі рішення, на підставі рекомендації Німецького Дерматологічного Товариства, а також відносних і абсолютних протипоказань, можливий доказово ефективний, безпечний, економічний та індивідуальний підхід до лікування хворих із середньою і важкою ступенями тяжкості вульгарного псоріазу. Терапевтичний алгоритм використовується в щоденній роботі Баварського псориатического центру, а також при підготовці дерматологів в університетській клініці м Мюнхена.