сучасне лікування міоми матки

          Актуальність теми Міома матки відноситься до найбільш часто зустрічається доброякісних утворень статевих органів жінок, і, якщо раніше вважалося, що міома спостерігається приблизно у 25% жінок старше 30 років, то останні масштабні аутопсіческіе дослідження з інтервалом зрізу через кожні 2мм свідчать про можливість поширення даної патології до 80%. Істинна частота міоми матки перевищує регистрируемую, так як на ранніх стадіях її формування діагностика утруднена, і тільки 20-50% жінок, що страждають цим захворюванням, мають симптоми, пов'язані з її наявністю. Численні дослідження останнього десятиліття присвячені в основному станом репродуктивної системи у пацієнток з міомою матки. Відзначено також, що міому матки все частіше страждають жінки молодого віку, і що вона поєднується з безпліддям. При цьому середній вік пацієнток, що піддалися гістеректомія при міомі матки, становить 40 + 3,4 року. Більш ніж у 90% спостережень гістеректомії в Росії проводяться у жінок дітородного віку з приводу доброякісних захворювань. Хоча до цього часу питання про роль міоми матки в генезі безпліддя є діскутабельним, однак у 20% жінок, що страждають безпліддям, міома матки є основною патологією репродуктивної системи. У літературі наводяться дані про те, що консервативна міомектомія призводить до відновлення репродуктивної функції. З іншого боку радикальні операції - надпіхвова ампутація і екстирпація матки -лішают жінку її специфічних функцій (менструальної і генеративної), призводять до значних змін в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, посилюючи тим самим вже наявні в організмі патологічні процеси і сприяючи розвитку постгістеректоміческого синдрому навіть у випадках збереження яєчників через їх рівноцінного кровопостачання, як яїчниковимі артеріями, так і яїчниковимі гілками висхідних гілок маткових артерій, які, як відомо, у складі власної зв'язки яєчників перетинаються при гістеректомії без придатків. Успіх лікування захворювань жіночих статевих органів багато в чому залежить від вдосконалення традиційних і пошуку нових методів діагностики та лікування захворювань. Органозберігаюче лікування хворих на міому матки є актуальним завданням гінекології, адже дана проблема має значення не тільки для гінекології як медичної спеціальності, але і для соціальних аспектів життя жінки. Видалення матки приводить до зниження гормональної активності яєчників, що виявляється розвитком постгістеректоміческого синдрому і в ряді випадків вимагає тривалої медикаментозної корекції, нерідко стимулює розвиток інших серйозних захворювань. Само оперативне втручання супроводжується ризиком ускладнень, які за своєю значимістю для організму можуть бути серйознішими міоми матки. Коли вирішується питання про необхідність проведення консервативної міомектомії у жінки, яка планує вагітність, дуже важливо чітко визначити співвідношення користі і ризику від хірургічного втручання. Основним ускладненням в сучасних умовах хірургії є інтраопераційна кровотеря та її наслідки. Це ускладнення важко долати, особливо, якщо в матці знаходиться безліч вузлів, великі вузли, вузли з варикозно розширеними кровоносними судинами. Незважаючи на те, що існують давно відомі рекомендації, що стосуються особливостей проведення розрізів для видалення вузлів, не у всіх випадках вдається запобігти крововтрату. До теперішнього часу нівелюють це ускладнення шляхом своєчасно проведених трансфузій колоїдних, кристалоїдних розчинів і компонентів донорської крові. Важливе значення у проведенні інфузійно-трансфузійної терапії (ІТТ) займає оцінка величини, ступеня і темпу операційної крововтрати. В акушерсько-гінекологічній практиці для визначення величини крововтрати найбільш часто використовують гравиметрический, колориметричний, радіонуклеідная, візуальний методи, а також шоковий індекс Альговера-Буррі і гематокритное - методом Moore. Ефективність лікування оперованих хворих більшою мірою пов'язана з тактикою і якістю ІТТ. В останні десятиліття проводяться розробки та вдосконалення методів підвищення якості ІТТ і профілактики гемотрансфузійних ускладнень. Пам'ятаючи про ризик виникнення імунологічних, інфекційних, гемотрансфузійних ускладнень, особливої ??уваги заслуговують методи використання компонентів аутологічної крові -предопераціонная заготівля крові та її компонентів, інтраопераційна апаратна реінфузія крові. Мета дослідження Метою роботи стало зниження ускладнень органосохраняющем лікуванні міоми матки, інтраопераційної крововтрати. при хірургічному шляхом зменшення 1. Порівняти крововтрату під час традиційної консервативної міомектомії і асистував тимчасової атравматичного регульованою компресією висхідних гілок маткової артерії, і одночасно маткових і яєчникових артерій. 2. Оцінити рівень зниження крововтрати при використанні тимчасової хімічної вазоконстрикції. 3. Вивчити вплив комплексного превентивного гемостазу в ході консервативних міомектомії з використанням тимчасової компресії основних кровоснабжающих матку судин і хімічної вазоконстрикції на обсяг крововтрати. 4. Оцінити протягом раннього післяопераційного періоду в порівнюваних групах. Наукова новизна У спостереженнях даної роботи вперше проведено комплексний тимчасовий інтраопераційної гемостаз шляхом компресії основних судин міоми матки. З метою тимчасової регульованою компресії висхідних гілок маткових артерій в роботі використана розроблена нами подвійна поліхлорвінілова петля, накидка якої дозволяє регулювати рівень компресії в висхідних гілках маткових артерій і подвійні гумові атравматичного петлі для вазокомпрессіі гілок яєчникових артерій у власних зв'язках яєчників в ході операції. На підставі оцінки превентивного інтраопераційного гемостазу, особливостей перебігу раннього післяопераційного періоду розроблений алгоритм органозберігаючого хірургічного лікування міоми матки, що розширює можливості органозберігаючі лікування і тим самим збереження репродуктивного потенціалу. Превентивний гемостаз шляхом комплексної атравматичного вазокомпрессіі дозволив підвищити якість реконструктивно-пластичних операцій у хворих міомою матки, розширити можливості застосування органозберігаючих операцій у хворих міомою матки, скоротити кількість післяопераційних ускладнень, уникнути масивних гемотрансфузій. Реалізація результатів дослідження Методика атравматичного керованої інтеропераціонной вазокомпрессіі основних судин, які живлять матку впроваджена в практичну роботу клінічних баз кафедри: НУЗ ЦКБ №1 ВАТ «РЖД», в медичному центрі «ДЕТАЛЬ», представлена ??в лекціях, семінарах та практичних заняттях з міомі матки для студентів , ординаторів, аспірантів і лікарів-курсантів. Основні результати дослідження повідомлені на XXIX і XXXI підсумкових конференціях товариства молодих вчених МДМСУ. За матеріалами виконаної роботи опубліковані статті в наступних медичних журналах: Інформаційний журнал з акушерства та гінекології «АГ-інфо» №4 / 2006; Журнал для практикуючих лікарів «ГІНЕКОЛОГІЯ» 4 / тому 8/2006, 5-6 / тому 8/2006; Незалежне видання для практикуючих лікарів «РМЗ» том 15 / №3 / 2007, том 15 / № 17/2007; Медичний журнал «ФАРМАТЕК» №1 / 2007; Журнал доказової медицини для практикуючих лікарів «CONSILIUM MEDICUM» 2007 / том 9 / №6. 1. Спільність кровопостачання міоми матки і яєчників матковими і яїчниковимі кровоносними судинами визначає особливості тимчасової вазокомпрессіі при проведенні консервативних міомектомії. 2. Застосування комплексного інтраопераційного превентивного гемостазу знижує крововтрату при проведенні консервативних міомектомії і тим самим дозволяє розширювати показання для проведення органозберігаючих операцій. 3. Передбачувана крововтрата під час органозберігаючих операцій переважно залежить від індивідуальної ангиоархитектоники вузлів міоми матки, а не від особливостей передопераційної терапії. 4. Скорочено післяопераційний ліжко-день, відсутня необхідність в проведенні антианемічний терапії з метою корекції наслідків масивної інтраопераційної крововтрати.