Гнійний бронхіт лікування антибіотики. Геть Хвороби

 Головна Пороки розвитку легенів Поразки легких при спадкових захворюваннях Поразки бронхолегеневої системи при первинних імунодефіцитних станах Хвороби легень Путов Н. В. Посібник з пульмонології Лікування хворих на хронічний бронхіт має бути комплексним, передбачати вплив на основні патогенетичні механізми, враховувати індивідуальні особливості і тяжкість перебігу захворювання, наявність ускладнень. Багаторічний досвід пульмонологів показав, що для раціонального та ефективного лікування хронічного бронхіту необхідна диспансеризація цих хворих, в першу чергу працюють на промислових підприємствах і механізаторів сільського господарства. У фазі загострення захворювання важливим елементом лікування є боротьба з інфекцією, для чого призначають антибіотики, сульфаніламіди та інші антибактеріальні засоби. При вираженій активності запального процесу, що буває зазвичай при гнійному бронхіті, лікування слід почати з антибіотиків із застосуванням оптимальних добових доз, що враховують період напіврозпаду препарату. Спочатку часто застосовують антибіотики широкого спектру, наприклад тетрациклін 2 г, ампіцилін 2-3 г, левоміцетин 2-3 г. У разі неефективності терапії застосовуваний антибіотик замінюють іншими, орієнтуючись на чутливість мікрофлори мокроти і вмісту бронхів. З числа сульфаніламідів слід віддати перевагу депо-препарати: сульфапірідазін 1-2 г, сульфадиметоксин (мадрібон) 1-1,5 г на добу та ін .; з похідних хіноксаліну - хіноксідін 0,45 г, диоксидин (1%) в інгаляціях (5-10 мл); з комбінованих препаратів - бісептол (триметоприм) по 1-2 драже 2-3 рази на день. При стиханні ознак активності запального процесу зазначені вище препарати можна замінити ингаляциями соку часнику чи цибулі. Сік готується в день інгаляції, змішується з розчином новокаїну (0,2-5%) в пропорції 1: 3. На одну інгаляцію зазвичай використовується 1-1,5 мл розчину. Інгаляції фітонцидів рекомендується проводити два рази на день, 25-30 на курс лікування. Необхідно мати на увазі, що у хворих, які отримували раніше (довгостроково і неодноразово) лікування антибіотиками широкого спектру дії, може приєднатися грибкова інфекція. У таких випадках слід використовувати як антибактеріальний засіб протигрибкові препарати (ністатин, леворин і ін.). Тривалість антибактеріального лікування індивідуальна. При рецидивах хронічного бронхіту антибактеріальне лікування проводиться довго, іноді до 8 міс., І повинно припинятися лише після ліквідації ознак активного запального процесу в бронхах. Вогнища інфекції в придаткових пазухах носа, глоткових мигдалинах, зубах і т. П. У фазі загострення хронічного бронхіту підлягають активному лікуванню. Антибактеріальна терапія повинна поєднуватися з призначенням засобів, що впливають на секрецію і сприяють очищенню бронхів від в'язкого секрету. Вони частіше застосовуються всередину або у вигляді аерозолів. Призначають традиційні відхаркувальні засоби: 3% розчин йодистого калію, настої і відвари термопсису, алтею, трав «грудного збору» і складені на їх основі мікстури, які призначаються до 10 разів на день, а також рясне гаряче питво. Ефективними муколітичними препаратами є бисольвон, бромгексин, рінатіол та ін. У вигляді аерозолів 2-4 рази на день використовуються протеолітичні ферменти (трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза та ін.), Ацетилцистеїн і його похідні (Мукоміст та ін.), Бисольвон. Необхідно враховувати, що очищення бронхів значною мірою залежить від ступеня гідратації бронхіального вмісту. Тому хорошим муколітичних ефектом володіють інгаляції розчинів бікарбонату натрію або, наприклад, аерозоль теплого гіпертонічного розчину. Інгаляції простагландину діють секретолітично, знижуючи в'язкість бронхіального секрету і в частині випадків посилюючи мукоциліарний кліренс. Зазначене вище лікування в поєднанні із застосуванням вітамінів - С, А, групи В (В1, В6, В12), біостимуляторів (алое, прополіс, масло обліпихи, продигиозан та ін.), Методиками лікувальної фізкультури та електрофізіопроцедури зазвичай дозволяє ліквідувати загострення захворювання у більшості хворих на хронічний катаральним необструктивним бронхітом, що протікає без явищ бронхоспазму, а також у деякої частини хворих гнійним необструктивним бронхітом. У хворих хронічним обструктивним бронхітом, особливо з клінічними ознаками бронхоспазму, потрібно, як правило, більш інтенсивне лікування. Воно зазвичай включає протизапальні та десенсибілізуючі засоби (ацетилсаліцилова кислота, препарати кальцію), за показаннями - антигістамінні засоби (супрастин, діазолін та ін.). Необхідні препарати, спрямовані на відновлення бронхіальної прохідності. До них відносяться симпатоміметики, особливо стимулятори p-адреноблокатори (алупент, астмопент, венталін, изадрин, беротек та ін.), Холінолітики (астматін, астматол, атровент), міотропної спазмолітики (еуфілін, теофілін та їх аналоги), комбіновані препарати - амінофілін, антастман, теофедрин, Ефатін, противоастматические збори, зокрема астматол. При нашаруванні атопічної сенсибілізації і явищах бронхоспазму доцільно призначення интала. При великій кількості мокротиння його ефект збільшується після бронхоскопіческой санації. Якщо в результаті такого лікування явища обструкції ліквідувати не вдасться, доцільно застосувати кортикостероїдні препарати. Спочатку переважно їх місцеве застосування у вигляді мікро іонізованих дозованих аерозолів, наприклад бекламетазон дипропионат 100 мкг (2 дози) 3-4 рази на день (бекотид, бекламет). При наростаючих обструктивних порушеннях і проявах алергії у частини хворих виникає необхідність призначення кортикостероїдів всередину або парентерально з урахуванням загальних показань, протипоказань і можливих ускладнень. Препаратом вибору в таких випадках є преднизон (преднізолон). Первісна добова доза 20-40 мг повинна бути розподілена на декілька прийомів, бажано в першу половину дня, з урахуванням циркадних ритмів секреції надниркових залоз. Підтримуюча доза 5-10 мг дається одномоментно вранці або один раз на два дні. Для тривалого лікування застосовні лише препарати порівняно короткого дії, наприклад дексаметазон. Метилпреднізолон (урбазон) цій вимозі не відповідає. Найбільш важким є лікування хворих обструктивним хронічним бронхітом, ускладненим дихальною недостатністю і розвитком легеневого серця. У таких випадках додатково призначаються оксигенотерапія, серцеві глікозиди, препарати калію, антигіпоксантів (глутамінова кислота та ін.), А також сечогінні засоби з урахуванням консистенції мокроти і добової кількості сечі. При вираженій дихальній недостатності киснева терапія повинна проводитися з певною обережністю, оскільки при значному підвищенні Ра СО2 стимуляція дихального центру здійснюється значною мірою артеріальної гипоксемией, усунення її в цих умовах може призвести до наростання альвеолярної гіповентиляції і гиперкапнической комі. Тому рекомендуються інгаляції кисню (30-40%) в суміші з повітрям, з періодичним контролем РО2 і рСО2 при скороченому часі інгаляції. При важкої дихальної недостатності, якщо звичайна оксигенотерапія неефективна (особливо у хворих з виразною гиперкапнией), доцільно вдатися до допоміжної штучної вентиляції легень (ВІВЛ). Цей метод лікування за допомогою об'ємного респіратора, поряд з активною дозованою подачею суміші кисню і повітря в легені, передбачає створення позитивного тиску на видиху і тим самим попереджає раннє експіраторное спадання дрібних бронхів. Таким шляхом зменшується несприятливий вплив обструктивних змін в легенях на вентиляцію, досягається не тільки гарна оксигенація, але й елімінація вуглекислоти, усувається навантаження на дихальну мускулатуру. Можлива комбінація ВІВЛ з інгаляцій лікарських аерозолів. У випадках, коли за допомогою медикаментозної терапії. не вдається ліквідувати загострення запального процесу і обтурації бронхів секретом, доцільно вдатися до санації бронхіального дерева. Найбільш простим і поширеним способом є ендобронхіальна санація шляхом повторних ендотрахеальних вливань. Діагностична і одночасно лікувальна бронхоскопія, переважно бронхофіброскопія, виконується зазвичай на початку лікування. У хворих з великим кількість секрету в просвітах бронхів лікувальну бронхоскопію можна повторити в середині курсу санації. Наявність рясного в'язкого секрету є показанням до ендобронхіального введенню муколітичних препаратів, серед яких одним з ефективних є ацетил-цистеїн, але можуть бути використані також і протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин та ін.). Одночасно зазвичай інстилюють бронхолитические препарати (ефедрин, нафтизин) та антисептичні розчини (фурацилін, фурагін та ін.). При виражених запальних змінах в бронхах ендобронхіально застосовуються антибіотики відповідно до чутливості мікробної флори. Тривалість курсу санації у більшості хворих становить 10 днів, рідше тривалість лікування збільшується до 15-20 днів. У хворих з гнійними формами хронічного бронхіту найбільш ефективним способом санації бронхіального дерева є комплексна методика, яка поєднує лікувальні бронхоскопії і ендотрахеальні вливання. Введені ендобронхіально лікарські речовини включають антибіотики (відповідно до чутливістю мікробної флори) і протеолітичні ферменти (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), часто в поєднанні з бронхо-політично препаратами. Тривалість курсу лікування залежить від швидкості ліквідації гнійного процесу в бронхіальному дереві. Зазвичай виконуються 2-4 лікувальні бронхоскопії з інтервалами 3-7 днів. Якщо клінічно при повторній бронхоскопії виявляється виразна позитивна динаміка запального процесу в бронхах, курс санації завершується за допомогою повітряних ендотрахеальних вливань або за допомогою аерозольтерапії. У хворих зі значними і різкими обструктивними порушеннями вентиляції лікувальну бронхоскопію під наркозом переважно виконувати з инжекционной вентиляцією легенів. Для профілактики загострення хронічного бронхіту при диспансерному спостереженні таких хворих в період року, найбільш небезпечний для рецидиву захворювання (з листопада по березень), застосовують депо-сульфаміди (сульфапірідазін, сульфален) або антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін та ін.). Комплексне протирецидивне лікування може складатися з фізичних вправ, медикаментозного лікування та гартують. Хворий повинен проводити 2 рази на день (вранці та ввечері) постуральний дренаж по 30 хв, який завершується дихальною гімнастикою. Обсяг дихальних вправ залежить від ступеня дихальної недостатності. Медикаментозне лікування включає антибіотики в залежності від чутливості мікрофлори, які вводять зазвичай ендобронхіально (через катетер або шляхом інгаляції); з інших препаратів більш часто застосовують бронхолитики, протеолітичніферменти, за показаннями - кортикостероїди або стеранаболіческіе гормони). Зазначене протирецидивне лікування проводять протягом 3 років (перший рік через кожні 3 міс., За курсом, протягом 4 тижнів.), На другий і третій рік - по 2 курсу, всього 7 курсів. У науково-поліклінічному відділенні ВНІІПО розроблено та апробовано кілька схем протирецидивного лікування, які призначаються залежно від особливостей патології. При рясному виділенні мокроти (більше 40 мл на добу) використовуються ендобронхіальние інстиляції хіміопрепаратів, які при в'язкої мокроті поєднуються з Муколитики і протеолітичними ферментами, а при наявності бронхоспазму - з бронхолітичними засобами. При меншій кількості мокротиння основою лікування є аерозольтерапія з введенням йодинола, фітонцидів і симптоматичних засобів (відхаркувальних, бронхолитиков та ін.). При відсутності вираженого кашлю, гнійного мокротиння і ознак інтоксикації антибактеріальна терапія не призначається. У цих випадках достатньо періодичного (наприклад, навесні та восени) призначення вітамінів, біопрепаратів та ін., Що підвищують неспецифічну резистентність організму, а також деяких методів фізіотерапії (електрофорез аскорбінової кислоти, вібромасаж грудної клітки та ін.). При збереженні м'язової сили хворого для відхаркування мокротиння досить дихальної (за показаннями - дренажної) гімнастики. Коли зазначені заходи не в змозі забезпечити регулярне відходження мокроти, слід підключати відхаркувальні, муколітики, ферментні препарати або бронхолитические кошти. Профілактичне значення має інгаляція аерозолів 1-2% розчину бікарбонату натрію і слабощелочной мінеральної води при температурі 36-38 ° С, які стимулюють функцію миготливого епітелію і тим самим покращують відхаркування мокротиння. Під час ремісії запального процесу радикально санують вогнища інфекції в носоглотці, ротової порожнини, виправляють дефекти носової перегородки, що утрудняють дихання. Хронічний бронхіт Джерело: http: // pulma. ru / pulmonologija / bronhit / lechenie. html