нові препарати для лікування туберкульозу

27 вересня 2013, 11:36, Дейта. У вересні у Владивостоці відбулася міжрегіональна конференція «ефективність методів раннього виявлення туберкульозу та шляхи вирішення», організована крайовим протитуберкульозним диспансером. Однак від громадськості Примор'я, що не самого благополучного регіону за рівнем туберкульозу в Росії, факт проведення такого важливого і значущої події, по всій видимості, приховали ні прес-релізів про підсумки збору фтизіатрів країни, ні новин по телебаченню, ні матеріалів в газетах фактично не було . Однак кореспонденту ІА «Дейта» вдалося зустрітися з одним з учасників минулій конференції, доктором біологічних наук, професором, академіком РАПН, віце-президентом Товариства Біотехнологів Росії, експертом Всесвітньої організації охорони здоров'я, заступником директора з науки СПБ НДІ вакцин і сироваток Ігорем Красильникова. Заслужений вчений розповів про «підводні камені» конференції, її «закритості», про проблеми туберкульозу в країні і Примор'я, волонтерство та «нерозголошення» відомостей про дослідження з туберкульозною ситуації в Росії. - Ігор Вікторович, розкажіть про конференції, яка пройшла у Владивостоці, її цілі, темах, результати та висновки. - Конференція педіатрів-фтизіатрів проходить з приводу заходів вдосконалення боротьби з туберкульозом. Досить багато даних було представлено, які показують, наскільки серйозна проблема цієї інфекції в країні. Навіть люди з Міністерства охорони здоров'я підтверджують, що зараз виявляється дуже багато випадків туберкульозу, особливо дитячого. З цим неодмінно потрібно боротися: покращувати діагностику, підвищувати ефективність лікування туберкульозу, використовувати нові ліки, я вважаю, що потрібно вдосконалювати і вакцинацію. Такі конференції хороші тим, що збираються фтизіатри з різних регіонів, і кожен з них може висловитися і розповісти про основні проблеми, з якими їм доводиться стикатися. Перші доповіді конференції мене вразили глобальністю захворювання в світі, в тому числі і в нашій країні: рівень захворюваності близький до епідеміологічного. Виходить, що фактично кожен дорослий є носієм туберкульозної палички. Виходить, що ми все піддаються великому ризику захворіти на туберкульоз. Існують, щоправда, групи ризику, де захворювання туберкульозом зустрічаються найчастіше. З іншого боку, виникає питання: «Чому інфекція вийшла з-під контролю» - ясно, що впав соціальний рівень життя народу, не були вчасно вжиті заходи щодо обмеження поширення інфекції, з'явилося дуже висока стійкість туберкульозу до антибіотиків і новим препаратам, ну і служба була розрізнена, зараз вона знову збирається воєдино, тому подальші дії повинні бути більш ефективними. - Чому цю конференцію вирішили провести саме у нас в Примор'ї? - Ну, по-перше, тому що Примор'ї теж не дуже благополучний край з туберкульозу. - Я тому й питаю, це якось пов'язано? - Це пов'язано з тим, що такі конференції потрібно проводити по регіонах, для того, щоб ті ж керівники регіонів звертали увагу, що проблема дійсно потребує негайного вирішення, і це буде їх стимулювати для прийняття правильних рішень. Виявляється, ще одна серйозна проблема, яка існує - це брак кваліфікованих кадрів - обладнання закуплено, стоять цілі комплекси, за сучасним методам діагностики туберкульозу, але працювати нікому. На конференції в декількох виступу прозвучало, що необхідно фахівців навчати. В основному говорили про діагностику, про стандарти лікування, про те, яким чином більш ефективно лікувати туберкульоз, як обмежувати вогнища інфекції. - Як Ви вважаєте, чому ця конференція стала фактично закритою: в ЗМІ про цей захід майже не повідомляли. - Я не знаю, наскільки ця конференція була закритою, але я думаю, ті дані, які були наведені в доповідях можуть налякати будь обивателя. Уявляєте, що буде, якщо ми зараз скажемо, що кожен дорослий і дитина носить вогнище інфекції? Але це ж не означає, що відразу ж все захворіють. У багатьох країнах, де рівень соціального життя вище нашого, мешканці, можливо, і стикаються з туберкульозом, але є внутрішні сили, є імунітет, які справляються з інфекцією на початкових етапах. На конференції, до речі, теж про це говорили, що діти самоізлечівается в 25-30% випадків. Тому іноді проблеми замість того, щоб вирішувати, починають роздмухувати. З цієї точки зору постаралися широко не інформувати про проведення цієї конференції. Хоча я можу сказати, що туберкульоз - це дуже актуально. - Особливо у нас в Примор'ї, звичайно. - Так, і відчувається, що грядуть якісь зміни - взагалі в самій службі фтизіатрів, щодо МОЗ до проблеми. Вже йдеться про те, що потрібно змінювати підходи до елімінації інфекції, посилити відповідальність захворілих за своєчасне лікування, необхідно використовувати інші схеми лікування, і все це, підвищення ефективності заходів по боротьбі з інфекцією, виходить від самого Міністерства охорони здоров'я. Я думаю, дуже важливо, щоб у МОЗ працювали дуже досвідчені фахівці, які розбираються в проблемі. Останнім часом такого не відбувалося. - Який підсумок цієї конференції? - Підсумок цієї конференції - насамперед звернутися до МОЗ, може, уряд, про те, що проблема туберкульозу стоїть настільки гостро, що потрібні просто негайних заходів з профілактики, діагностики та лікування інфекції, рішення, про те, що потрібно ще більш правильно організовувати фтизіатричну службу із залученням волонтерів, що практикується у багатьох країнах, підвищувати якість діагностики, розвивати вакцини, потрібні нові препарати для лікування туберкульозу. - Як Ви можете оцінити ситуацію з туберкульозу в Росії в цілому і у нас в Приморському краї? - Я вважаю, що є регіони, де з туберкульозом йдуть справи набагато гірші. Тобто якщо взяти чисельність захворювань, зазвичай розраховують на 100 тисяч осіб, то в Приморському краї цей показник трохи краще, ніж показник, припустимо, в Сибіру. Я вважаю, що якраз в Примор'ї робиться досить багато позитивного з точки зору організації служби та закупівлі тих необхідних медикаментів та діагностичних систем, які дозволяють контролювати інфекцію. У нас існує визначення «контрольовані інфекції» - це коли ти прищеплюють людей і розумієш, що люди захищені, друге, коли ти розумієш, як можна впливати на збудник, щоб зменшити кількість захворілих. На конференції йшлося якраз про те, що необхідно розвивати суспільну базу, тобто кожен пацієнт повинен розуміти, що якщо він вчасно не приймає ліки, виходить з схеми лікування, то він стає потенційно небезпечним для всіх оточуючих. Бо якщо він не долікувати, він все-таки виділяє туберкульозну бацилу, і оточуючі можуть захворіти при контакті з ним, тільки тому що він соціально не спів. А таких відмовників дуже багато, майже кожен другий не доводить лікування до кінця. Це величезна проблема і відповідальність перед оточуючими тих, хто хворіє на туберкульоз. Можливо, варто впливати через громадські організації. Я знаю, що на заході існує дуже багато волонтерських рухів, що забезпечують необхідними ліками туберкульозників і стежать, щоб вони їх прийняли. Волонтер несе відповідальність за тих пацієнтів, з якими він працюють. У нас, на жаль, волонтерства як такого немає, є, звичайно, якісь студентські відпрацювання, але вони не серйозні по відношенню до проблеми. Якби ми змогли організувати це волонтерський рух, я думаю, це багато в чому полегшило наше життя і життя хворих на туберкульоз. - Тобто у нас стоїть питання не тільки про стадії запобігання захворювань, адже зазвичай акцентують увагу, що люди не перевіряються і запускають хворобу, але ще й про стадії лікування? Люди просто не хочуть лікуватися? - Люди не хочуть лікуватися. Проблема нашого часу великі міграції. Припустимо, хворі люди приїжджають на інше місце і працюють, але ніхто не знає, що вони хворіють на туберкульоз. Поки це з'ясується, вони весь цей час є джерелом поширення інфекції. - Кілька місяців тому на сайті ІА «Дейта» була розміщена інформація про те, що Примор'ї на час залишилося без вакцини і манту: департамент охорони здоров'я підтвердив, що вони просто не встигли закупити препарат. У чому можуть виразитися наслідки подібних ситуацій і наскільки важлива вакцинація сьогодні? - Вакцинація важлива, тому що існує світовий досвід, який показує, що вакцинація необхідна, особливо в тих країнах, де туберкульоз має високі показники захворюваності. При показниках в Росії близько 12 осіб на 100 тисяч населення - вакцинація необхідна. Вакцина, насамперед, знижує смертність. Хоча існує ще одна проблема вакцинація і ревакцинація. Якщо порівняти відсоток тих, хто захворів на туберкульоз після ревакцинації, і тих, хто був щеплений один раз, то у ревакцинованих пацієнтів показник удвічі краще, ніж у тих, хто був щеплений в єдиному випадку. - Зовсім недавно широко обговорювалася ініціатива замінити манту на діаскін-тест. Зараз розмови трохи вщухли. Як Ви оцінюєте цю ситуацію? - Не можна протиставляти манту діаскін-тесту. Було показано багатьма дослідниками, що манту більш чутлива, але дає більше позитивних реакцій. Тобто якщо реакція манту негативна, то це означає, що людина не хворіє на туберкульоз, якщо манту позитивна, то потрібно додаткові методи дослідження. Як зараз роблять: манту показує, що дитина має віраж, а діаскін-тест необхідний для підтвердження, або вдаються до квантіфероновому методу або іншим способам. Всі ці методи доповнюють один одного, і в сукупності за результатами цих методів можна сказати більш точно, чи хворіє людина, чи проходить у нього інфекційна стадія, або хвороби як такої немає. Тому мені здається неправильним протиставляти діагностичні методи один одному. Просто потрібно робити більш серйозну діагностику, щоб не пропустити навіть одну дитину, яка вже хворіє на туберкульоз, він уже джерело інфекції, джерело можливого епідеміологічного вогнища. - Тобто діаскін-тест можна використовувати виключно як додаток до манту? Повністю манту він не замінить? - Так, про це якраз і говорили багато. Справа в тому, що туберкульоз - дуже складне захворювання. По-перше, туберкульозна поличка дуже сильно змінюється залежно від того, де вона знаходиться, в різних органах вона може мати різні антигени, і її імунна система не впізнається. Тим більше, туберкульоз вважається внутрішньоклітинної інфекцією, тобто «паличка» сидить всередині клітин досить довгий час, може роки, і потім раптом виявляє себе, в той момент, коли організм не здатний впоратися з нею, наприклад, під час хвороби, депресії. Тому важливо визначити саму молекулу різними методами. Одним методом це зробити фактично неможливо. Але якщо у тебе проба манту негативна, значить, туберкульозної інфекції немає. Це підтверджують дуже багато досліджень, і Всесвітня організація охорони здоров'я відображає цей факт у своїх документах. У багатьох країнах, де високий показник захворювання на туберкульоз, для первинної діагностики використовують манту. - А світовий досвід? - По світу діаскін-тесту ні, існує подібний тест IGRA. Він досить чітко визначає наявність самого інфекційного процесу у людини. У країнах, де з туберкульозом все нормально, як правило, використовують квантіфероновий метод, а в країнах, де показники по туберкульозу високі, скрізь застосовують манту. Наприклад, у Сполучених Штатах, хоча вони досить благополучні, для всіх мігрантів ставиться манту, і ведеться спостереження за їх здоров'ям. Тому що вони теж розуміють, що краще вилікувати на початковому етапі, ніж запустити хворобу і людина почне заражати інших оточуючих. - Це обговорювали на конференції? - Про це йшлося, але говорилося в контексті того, що існує наказ, за ??яким туберкулінодіагностика обов'язкова, але вона не достатня для того, щоб зробити остаточний висновок, тому використовують додаткову діагностику. Інша проблема, яка широко обговорювалася, - лікування лікарсько-стійких форм туберкульозу. Якщо виявляється форма, стійка до багатьох ліків, то такий туберкульоз дуже складно лікувати. Про те, як правильно організувати лікування, було багато виступів і обговорень. - Наскільки нам відомо, у Вас були якісь питання до організації конференції. Якщо можна, детальніше про це. - До початку конференції програма не була озвучена навіть тим, хто приїхав з доповіддю. В останній день раптом відбулися зміни. Про деякі спільних заходах знало лише вузьке коло людей. З інформацією взагалі було досить важко доти, поки не вручили пакети учасникам з програмою і основними тезами. Все це було не дуже приємно, тому що я зовсім недавно був на конференції в Черногорье, правда там обговорювалися вакцини, і можу відзначити високу відкритість, широке обговорення по будь-яких питань і величезна кількість запрошених іноземних гостей з різних компаній. Все це призвело до того, що учасники конференції дуже подружилися між собою, все це створило продуктивні і приємні умови для роботи. Тут, у Владивостоці, все-таки існує елемент закритості, нерозголошення якихось відомостей. - Чому так відбувається, на Ваш погляд? - Як я вже сказав це специфічність, адже туберкульоз це та проблема, яка зазвичай державою з небажанням розголошується. На конференції представницею МОЗ Васильєвої в доповіді було зазначено, що за рівнем туберкульозу ми знаходимося десь між африканським країнами. Звичайно, це неприємно, але, про це треба все одно говорити відкрито, щоб усі розуміли складність проблеми і необхідність її вирішення. Я вважаю неправильним замовчувати факти. Мені здається, такі конференції з великою кількістю іноземних фахівців, у тому числі з представниками Всесвітньої організації охорони здоров'я, повинні проходити обов'язково. Головне фото: http: // ru. tsn. ua