комплексне лікування остеохондрозу хребта

          висновки 1. Проведене комплексне клин про ко функціонально - біохімічне дослідження результатів відновного лікування остеохондрозу хребта з застосуванням анітоксніотсряпнн показало необхідність включення даного методу в програми лікувальних заходів у літніх пацієнтів. 2. Загострення остеохондрозу хребта у літніх хворих характеризується зниженням рсовазографічсского індексу на 30% і підвищенням показника еластичності судин на 7% (p <0,0j). ці зміни супроводжуються зменшенням вироблення сигнальної молекули судинної системи організму - оксиду азоту, а також зниженням співвідношення лдг 1-3 / лдг 4-5 на 45% (р <0,01). ніж у фазі ремісії захворювання. 3. методами доказової медицини встановлено, що комплексне лікування остеохондрозу хребта в осіб старших вікових груп із застосуванням апнтоксінотсра-ннн дозволяє підвищити клінічну ефективність проведених заходів на 50%. 4. використання методу апітокеннотерапіі в комплексному лікуванні остеохондрозу хребта у геріатричних пацієнтів статистично достовірно надає патогенетичне дію, що виявляється поступової нормалнзаціей виявлених біохімічних зрушень в гуанілат-ціклазной мессснждерной системі і лактатдсгідрогсназной системі, 5, застосування багатофакторного кореляційного математичного аналізу показало, що в процесі комплексного лікування остеохондрозу хребта у літніх зворотну взаємозв'язок мають клінічні прояви захворювання з функціональними показниками кровотоку --0,82, т=-0,78) і рівнем 1-3 фракцій лактатдегідрогенази сироватки крові (р ^ -0,35, т=* - 0,30 ); функціональні показники кровотоку з концентрацією l-аршин сироватки крові (р=-0,89. т=-0,87) і рівнем 4-5 фракцій лактатдегідрогенази (р=-0,7б, т=-0,72); концентрація l-аргіііна і рівень 1-3 фракцій лактатдегідрогенази (р=-0,45, т ^ -0,43). 6г пряму залежність мають кореляційні взаємозв'язки клінічних проявів захворювання з концентрацією l-аргініну та рівнем 4-5 фракцій лактатдегідрогенази (р=+ 0,48. т=+ 0,4б і р=+ 0,42, т=- * - 0, 38, відповідно); функціональні показники кровотоку і рівень 1-3 фракції лактатдегідрогенази (р=+ 0,73, т=+ 0,68), концентрація j.-аргініну і рівень 4-5 фракцій лактатдегідрогенази (р «+0» 51, т=+ 0 , 47). практичні ре if о м еii так ц і і з метою підвищення клінічної ефективності лікування остеохондрозу хребта у пацієнтів старших вікових груп а комплексі заходів рекомендується застосування апітокеннотерапіі. 2. для контролю ефективності проведених комплексних заходів в динаміці лікування літніх хворих остеохондрозом хребта поряд з клініка-функцнональнимі дослідженнями доцільно визначати рівень основних компонентів гуаннлатцнклазной мсссенджсрной системи і нюлінмное розподіл лактатдегідрогснази сироватки кроенная. 3. комплексне лікування остеохондрозу хребта з застосуванням методу апітокеннотерапіі у літніх пацієнтів може бути застосоване фахівцями з відновлювальної медицини, курортологами і фізіотерапевтами як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. висновок остеохондроз хребта є складним поліфакторних і полнсіндромним захворюванням, з різним характером формування клінічних проявів, накладенням і переплетенням патогенетичних і саногенетнческіх реакцій (котельников г. п. 1995 (a). 1999; попелянскнн я ю. 2003; снтель as, 2000; хелнмскнй am 2000; gandy s"Ravne R. 1986; Thomas E. t 1999), Воно відноситься до ряду деструктивно-дистрофічних захворювань опорно-рухової системи, що мають високу медико-соціальну значимість і роблять істотний вплив на якість життя літньої людини (Девяткин А. А ., Боріскнн П, В. та ін. 2005; Чсбикін А, В., 2005). Серед них остеохондроз хребта займає перше місце (Весслоаскій В, П. 1993; Казьмін А. І., 1994), більше того наголошується неухильна тенденція до збільшення частоти народження даної патології. Рівень вертеброгенних захворювань в розвинених країнах світу досягає розмірів епідемії (Ходарев С, В. 2001; Мj Idebrandt A. 1993; Rose-Innes AP, Engstrom JW, 1998). У даній ситуації очевидно значення та економічної складової. пов'язаної з вертеброгенні захворюваннями. Так, Р. Л, Геляі і співавтори (2003) констатують факт того, що синдром «болю в спині» є третім найбільш дорогим захворюванням після хвороб серця і онкологічної патології. 4Меднко ~ економічні дослідження показують, що витрати, пов'язані з лікуванням пацієнтів з остеохондрозом хребта будуть зростати і чинити значний вплив на національний бюджет охорони здоров'я різних країн світу в найближчому майбутньому. Удосконалення і розвиток профілактики і високих технологій комплексного лікування хворих остеохондрозом хребта дозволило досягти високих функціональних результатів у пролікованих пацієнтів (Котельников Т. П., Шатохнн В. Д. н ін. 2004). Однак, багато питань відновного лікування геріатричних пацієнтів з остеохондрозом хребта залишаються відкритими. Роль патофізіологічних механізмів судинних порушень при даному захворюванні вивчена недостатньо, що не дає можливості повною мерс проводити дієві патогенетично орієнтовані лікувальні заходи. спрямовані на стабілізацію патологічного процесу (Котельников Г. П., Косарев У В. Аршин У В. 1997; Gallagher RM 2000; Cohen RI, 2001). В даний час пні мание фахівців відновлювальної медицини і геріатрів направлено на вивчення перспективних можливостей методу апітоксніотерапіі, в основі якого лежить багатогранне дію апнтоксіна (секрету спеціальних залоз робочих бджіл), на організм пацієнта (Лудянекій Е. А. 1994; Давидкнн НФ, Кондратьєва Т. Н. 2000: Макарова В. Г. Узбекова Д. Г. та ін. 2000; Ishay I., Вепі-Shachcr D. et at., 1975). Відомо, що апітоксінотсрапія, застосовувана в комплексному лікуванні, сприяє поліпшенню стану пацієнтів різного профілю: а геріатричної кардіології. при хронічній церсбро-ааскулярной недостатності, в клініці внутрішніх хвороб (Крилов В Н. 1995; Spocrri Р Е ,. Jcntslh J., Olas Р, 1975) Проте, з проблеми апітоксінотерапнн ??остеохондрозу хребта в геріатричної практиці є лише поодинокі повідомлення (Матвієнко Л І., Цибань М. Є. та ін., 1991; Гладкова Г В., 1998). Однак, відомостей але оцінці клінічної ефективності алітоксііотерапіі в комплексному лікуванні остеохондрозу хребта у літніх пацієнтів на основі принципів науково-обгрунтованої геріатричної практики в доступній нам літературі не зустрілися. Враховуючи високу медико-соціальну значимість і необхідність розробки цілеспрямованих заходів щодо стабілізації даного захворювання у літнього контингенту населення, наукове обґрунтування та оптимізацію відновного лікування остеохондрозу хребта у світлі застосування методу апітоксинотерапії є актуальною проблемою теперішнього часу, У зв'язку з цим метою роботи стало: підвищити клінічну ефективність комплексного лікування остеохондрозу хребта в осіб старших вікових груп на основі застосування методу апітоксинотерапії У завдання дослідженні входило: дослідити клінічні прояви, дані реовазографії і результати лабораторних досліджень рівня амінокислоти L-аргнкнн та активності лактатдегідрогенази сироватки крові у літніх пацієнтів з остеохондрозом хребта в стадії ремісії, вивчити особливості клінічних проявів і показників реовазографії в динаміці комплексного лікування остеохондрозу хребта в осіб старших вікових груп; виявити вплив комплексного лікування остеохондрозу хребта у літніх пацієнтів на показники обміну основних компонентів гуаннлатііклазной мессенджерной системи і ізозізнмное розподіл лактатдегідрогенази сироватки крові; оцінити клінічну ефективність комплексного лікування остеохондрозу хребта у дні старших вікових груп на основі принципів науково-обгрунтованої геріатричної практики і результатів багатофакторного кореляційного математичного аіалнза. Нас то я тая робота представлена ??комплексним клінік »- функціонально - біохімічним дослідженням результатів відновного лікування остеохондрозу хребта з застосуванням методу а п і"струмі до н Отеро п н і Робота виконувалася на кафедрі відновлювальної медицини, курортології та фішотсрапнн ??І ПО ГОУ В ПО «Сам ДМУ Росздраван, в фізіотерапевтичних відділеннях Самарської обласної клінічної лікарні ім. М. І Калініна та Самарського обласного клінічного госпіталю для ветеранів війн. У дослідження увійшло> 80 пацієнтів у віці від 60 до 78 років з основним клінічним діагнозом Остеохондроз хребта, поширений, лісгемічсскн-воспалнтельний варіант. 120 пацієнтів з остеохондрозом хребта в стадії загострення захворювання і отримували комплексне лікування, склали основну групу Методом рандомізації и основній групі були виділені 2 підгрупи: підгрупа I стандартне комплексне лікування без апітоксннотсрапін (п = 60). підгрупа 2 - комплексне лікування із застосуванням методу апнтоксінотераннн (п-60). Групу порівняння склали 60 пацієнтів хворі остеохондрозом хребта, що знаходяться в стадії ремісії. Матеріалом для дослідження служили дані клінічних, функціональних і лабораторних досліджень, отримані а результаті проведенні роботи. Для лабораторного аналізу використовувалася сироватка крові, а якій визначалися б біохімічних параметрів рівень амінокислоти L-аргнннн - субстрату біосинтезу оксиду азоту, активність іюферментов лактатдегідрогеіази - одного з ключових ферментів глнколітнческого шляху розщеплення вуглеводів: ЛДГ I. ЛДГ 2, ЛДГ 3, ЛДГ 4 і ЛДГ 5. В амбулаторних умовах у всіх пацієнтів досліджувався загальний стан, обшіе аналізи кровн і сечі, проводилася електрокардіографія і крупнокадроная флюорографія. Всі хворі оглядалися терапевтом, неврологом і онкологом. Клінічне обстеження включало в себе дослідження динаміки основних параметрів захворювання в процесі проведеного комплексного лікування: болі в області хребта (корешковая, дифузна), оніміння а руках і ногах, парестезії, слабкість м'язів верхніх і нижніх кінцівок, пітливість, мерзлякуватість, обмеження рухливості хребта, Комплексне лікування проводилося на початку спостереження (1 куре лікування - 4 тижні), через 12 і 24 місяці від початку спостереження (2 курс лікування - 4 тижні і 3 курс лікування - 4 тижні, відповідно). Реєстрація результатів клінічного. функціонального та лабораторного досліджень проводилася на початку спостереження, через I, б, 12, 18 і 24 місяці від початку спостереження н комплексного лікування. Комплексне лікування включало в себе раціональне застосування медикаментозних засобів і фізіотерапевтичних чинників у поєднанні з лікувальним масажем, лікувальною фізкультурою і апнтоксінотерапнсн Для проведення об'єктивної оцінки ефективності порівнюваних схем лікувальних заходів на сучасному етапі розвитку охорони здоров'я настійно рекомендується застосування методів доказової медицини. Ці методи входять в концепцію використання в медичній практиці науково-обгрунтованих фактів, отриманих в ході коректно проведених досліджень. Основними критеріями, обчислення яких виробляли в процесі проведення роботи, для оцінки підвищення ймовірності розвитку сприятливого результату (т. Е. Поліпшення стану в процесі проведеного лікування). були наступні показники підвищення відносної підлогу ми (ПОП), який визначається як відносне збільшення частоти сприятливих результатів в групі лікування (ЧВІЛ) порівняно з контрольною (ЧБІК); підвищення абсолютної підлоги (ПАП), вираховує я як абсолютна арифметична різниця в частоті сприятливих результатів між групами лікування і порівняння; Значення ЧБНЛ, яке визначається як середнє число хворих, яких необхідно лікувати певним метолом протягом певного часу, щоб і »клінічних проявів захворювання та ефективності впливу на них проведених лікувальних заходів Найбільш часто серед характерних проявів остеохондрозу хребта виявлялися помірні болі в наравертебральіой області {61 * 6 %). носять тимчасовий характер: парестезії (55.0%) н обмеження рухливості хребта (96,7%). У подруnіс 1 і підгрупі 2 основної групи, виділених методом рандомізації, виявлено достовірно вищий рівень частоти виникнення різних клінічних проявів остеохондрозу хребта навіть на початку спостереження, оскільки ці пацієнти звернулися з приводу загострення захворювання Результати клінічних спостережень показали. що по мірі виконання комплексного лікування відбувався закономірний регрес основних клінічних параметрів в обох підгрупах. Отримані дані свідчать про позитивний вплив проведеного комплексного лікування і закономірний підвищенні рівня показника QOL. обумовленого регресом больового вертебрального синдрому, що підтверджується результатами математичного аналізу Важливо відзначити, що більш виражені позитивні клінічні зрушення мали місце серед пацієнтів, які отримували в комплексному лікуванні апітоксінотерапню. При комп'ютерному аналізі кількісних даних рсовазографнн в динаміці комплексного лікування нами підвищити ймовірність розвитку сприятливого результату; показник, що характеризує відношення ймовірності виникнення події в одній групі до ймовірності його виникнення в іншій групі - відношення шансів (ВШ). Обчислення затих показників було необхідно для винесення вірних клінічних суджень про порівнюваних лікувальних заходах. Статистична обробка отриманих результатів проводилася методами варіаційної статистики на персональному IBM-сов мостімом комп'ютері за допомогою програм Microsoft Excel 2000, Statist! з а 6.0 (Windows ME), Обчислювалися як параметричні критерії -Середня арифметична (М), середня помилка середньої арифметичної (т), критерій Стьюдснта при відомому чнеле спостережень (t), так і нспарамстріческнс багатофакторний кореляційний математичний аналіз з розрахунком критерію Сннрмека і критерію Кендалла Отже, в цій роботі нами використано сучасна апаратура, широкий спектр клінічних, функціональні та лабораторні дослідження. На сьогоднішній день основним результатом лікування, поряд з нормалізацією патогномонічен нозологічної формі функціональних параметрів, вважається досягнення Певного рівня якості життя пацієнта, пов'язаного з його станом здоров'я. Цей інтегральний показник, на думку дослідників, складається в першу чергу враховувалися основні клініко - функціональні параметри; реовазографіческнй індекс (РІ), що показує величину пульсового кровонаповнення, показник еластичності судин (Т). Ці показники вивчалися при проведенні реовазографіческіх дослідження нижніх кінцівок При аналізі РІ і Т а 1 і 2 підгрупах основної групи, з аналогічними параметрами а групі порівняння, встановлені статистично достовірні відмінності - p S0,0L Так, значення цих клнннко-функціональних показників у пацієнтів основної групи в перші 6 місяців спостереження були нижчі, ніж у групі порівняння, Починаючи ж з 12 місяця від початку комплексного лікування, виявлялася поступова нормалізація кількісних показників реовазографін, більш виражена в підгрупі 2 в порівнянні підгрупою I (р 0,0 () і відповідне рівню вивчених показників у групі порівняння (p S0,05). На підставі отриманих даних можна констатувати факт того, що включення методу апнтоксніотерапін в комплексне лікування хворих днсгсмнческн-воспалнтельним поширеним остеохондрозом хребта сприяло достовірно більш швидкого і стійкого впливу на клінічну симптоматику захворювання, а також надавало виражене патогенетичне дію на функціональні показники кровотоку. На наступному етапі дослідження ефективності комплексного лікування остеохондрозу хребта нами був вивчений рівень амінокислоти L-аргііін. що є субстратом біосинтезу молекули оксиду азоту (N0) одного з основних компонентів гуанілатцнклатной месеенджсрной системи міжмолекулярних взаємодії, а також визначено ізоензімних розподіл лактатдегідрогенази сироватки крові. відображає специфіку окислювально-відновних процесів в клітині. Отримані дані показали, що у пацієнтів основної групи мав місце більш високий рівень L-аргініну на початку спостереження і в перші 6 місяців спостереження. Починаючи з періоду 12 місяців від початку комплексного лікування остеохондрозу хребта відбувалося зниження даного показника в обох підгрупах основної групи до рівня в групі порівняння, причому більш виражені позитивні зрушення відбувалися в підгрупі 2 (р <0,01). при аналізі нзоензімного розподілу лактатдегідрогенази сироватки крові підучити наступні результати. співвідношення лдг 1-3 / лдг 4-5 у пацієнтів групи порівняння відповідало значенню 5,6.