Таблетки від мігрені: список і характеристики

            Мігрень - це захворювання нервової системи, що характеризується сильним головним болем. Головний біль настільки виражена, що змушує людину припинити всі види діяльності, сховатися від зовнішнього світу. Приступ головного болю при мігрені може тривати годинами і цілодобово без перерви, змушуючи хворого нестерпно страждати. Уникнути головного болю при мігрені можна, застосовуючи різні медикаментозні засоби. Про те, які існують лікарські засоби для лікування мігрені, про їхні характеристики та особливості застосування, Ви зможете дізнатися з цієї статті. Як виявляється мігрень? Мігрень, крім головного болю, супроводжується відчуттям нудоти, що посилюється до блювоти, непереносимістю гучних звуків і яскравого світла. Зазвичай головний біль локалізується в одній половині голови, але може бути і двосторонньою. Існує два види мігрені: з аурою і без. Аура - це провісник головного болю, вона завжди однотипна у одного хворого. Провісником є ??які-небудь неврологічні симптоми: зорові (спалахи, блискавки перед очима, короткочасна втрата зору), чутливі (мурашки, поколювання, оніміння в певних областях), рухові (слабкість в кінцівках) та інші. При мігрені з аурою завжди через деякий час (5-60 хвилин) після останньої з'являється типова головний біль, тому такі хворі точно знають, коли у них виникне біль. Якщо хворий встигає прийняти таблетку від головного болю відразу після виникнення аури, то він може уникнути виникнення неприємних симптомів. Справедливості заради, варто сказати, що не завжди це правило працює на 100%. Проте, шанси запобігти біль високі. Частота нападів головного болю при мігрені різна. У деяких вони виникають лише кілька разів на рік, а інших турбують мало не щодня. У кожному разі, виникає необхідність позбутися від болісної болю. Для цього вдаються до медикаментозним засобам. Всі існуючі препарати для лікування мігрені умовно діляться на дві групи: що приймаються для купірування нападу і використовувані для профілактики його виникнення. У першій групі препаратів потребують всі хворі на мігрень. Профілактичні лікарські засоби показані лише тим хворим, у яких напади виникають частіше 2-3-х разів на місяць і протікають досить важко. У лікуванні мігрені є деякі особливості: препарати, ефективно усувають головний біль у одних пацієнтів, виявляються безсилими у інших (і справа зовсім не в правильності призначення препарату лікарем); засіб, що знімає симптоми раніше, через якийсь час може втратити свою результативність; якщо у хворого є кілька різних видів мігрені (наприклад, напади з аурою і без), то і препарати для ліквідації головного болю, можливо, знадобляться різні. Ці особливості стають причиною труднощів в підборі ефективних засобів для лікування мігрені, тому перед лікарем стоїть важке завдання: в максимально короткий термін з мінімальною кількістю «промахів» підібрати ефективний препарат. Ліки від мігрені швидкої дії До цієї групи препаратів відносять засоби, які використовують для купірування нападів головного болю. Тобто ті препарати, які застосовують уже за фактом виниклої болю або під час виникнення аури. Ефективним і швидким вважається засіб, який знімає головний біль (або зменшує її вираженість) максимум за 2 години. Список препаратів від мігрені швидкої дії виглядає наступним чином: анальгетики (в тому числі і комбіновані) і нестероїдні протизапальні засоби; препарати ріжків; тріптани. Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби Це група препаратів, з яких починають лікування мігрені. Вони є симптоматичними засобами і сприяють зняттю головного болю. Найбільш ефективними з цієї групи вважаються: Аскофен-П, Солпадеїн, Седальгін-Нео, Пенталгін, Ібупрофен (Нурофен, Фаспік), Напроксен (Налгезін), Диклофенак (Вольтарен, Раптен рапід). Аскофен-П являє собою комбінацію парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти і кофеїну. Випускається в гранулах для приготування розчину, капсулах і таблетках. Рекомендована доза становить 1-2 таблетки (капсули) на один прийом. Парацетамол і ацетилсаліцилова кислота потенцируют (посилюють) дію один одного, мають протибольовими і протизапальним ефектом, а кофеїн сприяє нормалізації тонусу судин головного мозку (тобто впливає на один з основних механізмів головного болю при мігрені). Препарат протипоказаний при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки у стадії загострення, бронхіальній астмі, вагітності та годування груддю, порушеннях згортання крові, при нирковій і печінковій недостатності, вираженому підвищенні артеріального тиску. Солпадеїн складається з кодеїну, кофеїну та парацетамолу. Випускається у формі звичайних і водорозчинних таблеток (що прискорює всмоктування, а значить, і настання ефекту). Кодеїн є сильним знеболюючим засобом (відноситься до медичних наркотичних речовин) і потенціює дію парацетамолу. Для зменшення головного болю необхідно прийняти 1-максимум 2 таблетки за один раз. Препарат заборонений до вживання при вагітності і лактації, глаукомі (захворювання з підвищенням внутрішньоочного тиску), хворобах крові (анемії, тромбоцитопенії), гіпертонічної хвороби. Седальгін-Нео містить у своєму складі кодеїн, кофеїн, анальгін (метамізол натрію), парацетамол, фенобарбітал. Кодеїн і фенобарбітал самі по собі виявляють знеболювальну дію і одночасно посилюють ефекти парацетамолу та анальгіну. Протипоказаний при тих же станах, що і Аскофен-П. Приймають по одній таблетці при мігренозном нападі. Максимальна разова доза - 2 таблетки. Пенталгін містить парацетамол, напроксен, кофеїн, дротаверину гідрохлорид, феніраміну малеат, тобто речовини, що володіють протибольовими, протизапальну дію, нормалізують тонус судин і надають легкий Седир (заспокійливий) ефект. Випускається в таблетках, приймається по 1 таблетці всередину при нападі головного болю. Пенталгін не можна використовувати при виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, кровотечах будь-якої локалізації, вагітності і лактації, важкої гіпертонічної хвороби, бронхіальній астмі, порушеннях серцевого ритму, важких захворюваннях печінки і нирок. Ібупрофен в дозі 400-800 мг досить ефективний при нападах мігрені. Випускається в таблетках з оболонкою, шипучих розчинних таблетках, в комбінації з кодеїном (Нурофен Плюс). У поєднанні з сіллю L-аргініну (Фаспік) забезпечує більш швидкий знеболюючий ефект. Ібупрофен не можна використовувати при виразкових захворюваннях шлунково-кишкового тракту, кровоточивості, в ранньому післяопераційному періоді, значні проблеми з печінкою і нирками, при вагітності та годуванні груддю. Напроксен містить тільки одна діюча речовина, однак, тим не менш, надає хороший знеболюючий ефект. При мігрені рекомендовано употреблятьпо 2 таблетки внутрішньо одноразово. Протипоказання такі ж, як і у Ібупрофену. Диклофенак належить до групи нестероїдних протизапальних засобів. Синтезовані лікарські форми, що забезпечують більш швидке настання знеболюючого ефекту в порівнянні із звичайними таблетками Диклофенаку (наприклад, Раптен рапід). Максимальна добова доза становить не більше 200 мг. Не рекомендований при гемофілії та інших порушеннях згортання крові, вагітності та годування груддю, ерозивно-виразкових процесах в кишечнику. Всі ці препарати відносяться до засобів так званої «швидкої допомоги» при мігрені. Незважаючи на гадану однотипність анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів, досить частими бувають ситуації, коли один препарат виявляється ефективним для зняття нападу, а інший ні. Почасти цим і обумовлена ??настільки широка палітра таких засобів. Варто згадати, що зловживання подібними лікарськими препаратами (мається на увазі регулярне, мало не щоденне використання) може призвести до формування іншого виду головних болів - абузусних, які важко піддаються лікуванню. Межа використання анальгетиків - це 15 днів на місяць. Тим хворим, яким не підходять анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати або у яких є протипоказання до їх застосування, рекомендований прийом іншої групи лікарських засобів - препаратів ріжків. Препарати ріжків Ця група медикаментів забезпечує тонізуючий вплив на судини головного мозку, володіє антісеротоніновой активністю, з чим і пов'язане знеболювальну дію при мігрені. Ці препарати ефективні тільки при мігренозного головного болю і зовсім марні при інших видах головного болю. До препаратів, які містять лише алкалоїди ріжків, відносять Ерготамін і Дигідроерготамін (Клавігренін). Вони можуть використовуватися всередину у вигляді крапель (або під язик), підшкірно, внутрішньом'язово і внутрішньовенно. Створені комбіновані форми цих препаратів у поєднанні з кофеїном (Кофетамін, Кафергот, Номігрен) у вигляді таблеток, а також у вигляді назальних спреїв (Дігідергот). Лікарська форма у вигляді назального спрея вельми зручна і ефективна, оскільки дозволяє максимально швидко всмоктатися діючої речовини зі слизової оболонки носа і не сприяє посиленню нудоти і блювання при нападі (як це може бути при використанні таблеток). Максимальна доза при нападі становить 4 уприскування. При використанні цих препаратів необхідно відмовитися від куріння, щоб не провокувати спазм периферичних судин і порушення кровообігу. Препарати ріжків не застосовують у хворих з ішемічною хворобою серця і нападами стенокардії, неконтрольованої гіпертонічною хворобою, вираженої печінковою недостатністю, при вагітності і лактації, облітеруючих захворюваннях судин. У деяких випадках таблетовані форми препаратів ріжків використовуються не тільки для купірування нападів головного болю, але і для профілактики їх виникнення. У такому разі їх застосовують протягом декількох тижнів. Тріптани від мігрені Ці препарати існують вже більше століття, хоча найбільш широко стали застосовуватися лише останні кілька десятків років. Триптанами вони називаються, бо є хімічними похідними 5-гідрокситриптаміну. Механізм дії триптанов грунтується на: їх здатності з'єднуватися з рецепторами судинної стінки, викликаючи звуження мозкових судин; вмінню блокувати виникнення болю на рівні рецепторів трійчастого нерва, що забезпечує іннервацію голови і обличчя; можливості впливати і на інші симптоми мігрені, крім головного болю (тобто вони ефективні при супутньої нудоті, блювоті, світло- і звукобоязні). Таке полиморфное дію триптанов і обумовлює їх широке застосування при мігрені. Тріптани випускаються у вигляді різних лікарських форм: таблеток, супозиторіїв (свічок), назальних спреїв. Свічки (Трімігрен) та спреї (Імігран) краще використовувати при вираженій нудоті і блювоті. Найпоширенішими препаратами з цієї групи є Суматриптан (Імігран, Рапімед, Сумамігрен, Амігренін), Зоміг (Золмітриптан), Релпакс (Елетриптан), Нораміг (Наратриптан). І хоча всі вони мають однаковий механізм дії, але ефективним в кожному конкретному випадку може виявитися тільки один. Тріптани, крім купірування мігренозних нападів, можуть використовуватися і для профілактики їх виникнення (хоча достовірних досліджень з цього приводу в Росії не проводилося). У цьому випадку призначають таблетовані форми на кілька тижнів. Протипоказаннями до використання триптанов є вік до 18 і старше 65 років, важкі захворювання з боку серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, інсульт), високі цифри артеріального тиску, непереносимість триптанов. З чого починати лікування мігрені? Існують загальні принципи лікування нападів мігрені, які виправдовують себе в більшості випадків: починати лікування варто з використання анальгетика або їх комбінації (у тому числі з нестероїдними протизапальними засобами); якщо вживання анальгетика не дало ефекту (за 45 хвилин), слід прийняти тріптани; якщо тріптани виявився неефективним, то в наступний напад необхідно скористатися «іншим тріпатном», тобто препаратом іншої фірми або з іншим діючою речовиною; якщо протягом 3-х нападів мігрені анальгетик виявився не ефективним, то при всіх наступних необхідно відразу приймати тріптани; якщо напад головного болю не типовий (тобто хворий не може визначити - це мігрень або інший вид головного болю), тоді слід прийняти нестероїдний протизапальний препарат. Засоби для профілактики нападів мігрені Ці препарати використовують тільки у випадках частих (більше 2-3 разів на місяць) і важких нападів мігрені (неможливість виконувати свою роботу і займатися повсякденною діяльністю, неодноразові блювоти, тривалість нападу більше 8-12 годин). Рішення про використання таких препаратів повинен приймати тільки лікар! З профілактичною метою можуть бути використані:? - Адреноблокатори (Анаприлин, Обзидан); антидепресанти (найбільш ефективними та безпечними є препарати нового покоління Сімбалта, Велафакс, Іксел); антиконвульсанти (Вальпроати і Топірамат, Габагамма); блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін); ряд інших препаратів (Сандомігран, метісергід, деякі нестероїдні протизапальні засоби). Загальним принципом застосування всіх цих коштів є достатня тривалість. У деяких випадках зменшення нападів мігрені відбувається вже після першого місяця прийому препарату, в інших - на це може знадобитися півроку. Саме тому підбір повинен здійснювати лікар з урахуванням наявних у даного хворого захворювань, а також беручи до уваги інші лікарські засоби, постійно вживаються хворим (наприклад, для лікування гіпертонії). Нові ліки від мігрені В даний час розроблений черезшкірний пластир, що містить Суматриптан (під назвою Zelrix). Така форма випуску є навіть більш зручною, ніж назальний спрей, але крім цього ще й має здатність довго підтримувати лікувальну концентрацію препарату в крові, минаючи шлунково-кишковий тракт. Відповідно, використання триптану у вигляді пластиру дозволяє знизити частоту побічних ефектів і поліпшити переносимість препарату. Це хороша альтернатива звичним лікарських форм у вигляді таблеток. Крім пластирів, розроблена і суматріптановая безголкового ін'єкція, яка дозволяє ввести під шкіру 6 мг суматриптану, але без уколу. Препарат потрапляє під шкіру за допомогою невеликого приладу, вприскувача азотистий газ і ліки через невелику дірочку в шкірі за соті частки секунди. Ця лікарська форма необхідна тим хворим, яким не допомагають таблетовані форми триптанов, і які не мають можливості купірувати напади мігрені за допомогою ін'єкцій. Також розробляється особлива лікарська форма дигідроерготамін, яка буде застосовуватися за допомогою інгаляції через рот, але ефективність при цьому буде дорівнює внутрішньовенної ін'єкції. Це дозволить хворому купірувати важкий напад мігрені, перебуваючи вдома або на роботі, а не чекаючи госпіталізації в стаціонар. У стадії клінічних випробувань знаходиться і аерозольна форма прохлорперазину. Препарат потрапляє в нижні відділи дихальної системи за допомогою спеціального інгалятора (за аналогією з приладами, які використовуються для лікування бронхіальної астми), де всмоктується в кровоносну систему. При цьому ефект також порівняємо з внутрішньовенним застосуванням. Доведено, що ця речовина усуває не тільки головний біль, але і нудоту, і блювоту, але лише при внутрішньовенному використанні. Оскільки аерозольна форма порівнянна з ін'єкційної, як заявляють дослідники, це означає можливість застосування її в домашніх умовах. В даний час ведуться дослідження щодо ефективності та безпеки застосування нового ряду лікарських препаратів для лікування мігрені - блокаторів рецепторів CGRP. Це такі препарати, як Телкагепант (в таблетках), Олцегепант (для внутрішньовенних ін'єкцій). Механізм дії їх грунтується на здатності купірувати біль при мігрені, що не звужуючи при цьому судини, не надаючи впливу на інші системи організму, а значить, не створюючи побічних ефектів. Це означає можливість його використання у хворих з серцево-судинними захворюваннями. На сьогоднішній день, опубліковані результати одного клінічного дослідження, що свідчать про однакову ефективності Телкагепанта і золмітриптан в лікуванні нападів мігрені, але значно меншій кількості побічних ефектів при використанні Телкагепанта.