ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ З політравмою - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? У 31 (13,0%) хворого виявлена ??нетипова локалізація отвори БДС. У 12 (5,0%) з них отвір соска розташовувалося в парапапіллярная дивертикулі дванадцятипалої кишки і у 19 (7,9%) хворих - у краї дивертикулу. Канюлляція холедоха в ряді випадків пов'язана з технічними труднощами. У 25 (10,5%) хворих не вдалося заканюлліровать протоки, що частіше мало місце при атиповому розташуванні БДС. У 14 (5,9%) хворих дослідження обмежено вірсунгографіей. У 26 (13,0%) хворих за даними ЕРПХГ діаметр холедоха становив менше 6 мм, у 51 (25,5%) хворого - від 7 до 10 мм, у 69 (34,5%) хворих - 11 - 15 мм, у 42 (21,0%) - 16 - 20 мм, у 8 (4,0%) - 21-25 мм і у 4 (2,0%) хворих досягав 25 - 30 мм. За результатами ЕРПХГ були діагностовані наступні причини жовтяниці. У 134 (56,1%) хворих виявлені камені в холедоха, у 47 (19,7%) хворих - мікрохоледохолітіаз, у 5 (2,1%) хворих - пухлини холедоха, у двох (0,8%) хворих - аденома БДС і в одного (0,4%) хворого - пухлина підшлункової залози. У 50 (20,9%) хворих при ЕРПХГ причину жовтяниці не вдалося встановити, або був виключений механічний характер жовтяниці. Ендоскопічна папиллосфинктеротомия виконувалася як канюляціонним, так і неканюляці-онним способом у 183 (76,6%) хворих. Довжина папіллотомного розрізу склала у 101 (55,2%) хворого до 10 мм, у 70 (38,2%) - 11 - 15 мм і у 12 (6,6%) - 16 - 20 мм. Після ЕПСТ конкременти з жовчних проток були витягнуті у 84 хворих, у 99 хворих каменів у протоках не було виявлено. У 56 пацієнтів камені з холедоха не були сприйняті. У 46 з них спроба екстракції каменів з холедоха виявилася безуспішною, а у 10 хворих камені спочатку були залишені в жовчних протоках в надії на їх самоотхожденіе. Причинами, що не дозволили видалити каміння з холедоха під час ендоскопії, були великі розміри конкрементів (39) і міцна фіксація каменів у жовчних протоках (7). ЕРПХГ і ЕПСТ пов'язані з ризиком розвитку ускладнень, які були відзначені у 38 (15,9%) хворих. Кровотеча з папіллотомного розрізу виникло у 26 (10,9%), у 22 хворих воно було остаточно зупинено під час дуоденоскопіі, а у 4 рецидивировало після закінчення дослідження. Гострий панкреатит розвинувся у 5 (2,1%) хворих, перфорація холедоха допущена у 5 (2,1%) хворих, перфорація дванадцятипалої кишки у 1 (0,4%) і папиллит у 1 (0,4%) хворого. У подальшому 102 (42,7%) хворих були оперовані. ВИВОДИНаш досвід проведення ЕРПХГ і ЕПСТ підтверджує їх високу інформативність і терапевтичну ефективність. ЕРПХГ дозволяє в більшості випадків встановити причину жовтяниці, розміри, кількість конкрементів і діаметр холедоха. При наявності конкрементів в холедоха ЕРПХГ повинна завершуватися ЕПСТ з витяганням каменів з жовчних проток. При цьому необхідно відзначити можливість виникнення важких ускладнень при проведенні ЕРПХГ і ЕПСТ. Виконання цих досліджень можливе за наявності сучасного ендоскопічного обладнання та адекватного анестезіологічного посібника. М. В. Бубенко, В. В. Доржеев, В. В. Самойлов, А. А. Лаврентьєва ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ З ПОЛІТРАВМОЙГОУ ВПО ЧГМА Росздрава (Чита) МУЗ «Міська клінічна лікарня №1» (Чита) Незважаючи на певні досягнення в лікуванні хворих з політравмою, летальність серед постраждалих залишається високою. Закономірний наслідок даного виду травми - травматичний шок, розлади мікроциркуляції і ДВС-синдром, далі настає гостра дихальна недостатність, синдром жирової емболії і розвиток сепсису на тлі прогресуючої поліорганної недостатності. Протягом останніх 15 років в клініці перебувало на лікуванні 1591 хворий з поєднаною травмою різного ступеня тяжкості. Вік коливався від 17 до 91 року. Політравма по локалізації була наступною: черепно-мозкова травма була домінуючою у 69% хворих, пошкодження грудей - 37%, живота - 19%, таза - 7,9%, хребта - 6%, пошкодження кінцівок при цьому зустрічалися у 59% постраждалих. Травма більше двох сегментів спостерігалася у 62,6%, де травма черепа і головного мозку залишалася також домінуючою по тяжкості. Летальність склала 26,3%. Постраждалі з тя-желим травматичним шоком, ускладненим гострою масивною крововтратою, смерть яких настала в перші години і добу, склали 31,2%. Інфекційні ускладнення (пневмонія, сепсис) зустрічалися у 33,5% з усіх померлих. Неінфекційні ускладнення (набряк легенів, ДВСК-синдром, набряк-дислокація головного мозку, нирково-печінкова недостатність) у 31,9% постраждалих, ТЕЛА - 7,9%, в основному в осіб похилого віку з супутнім захворюванням нижніх кінцівок. Питання профілактики тромбоемболічних ускладнень у хворих з поєднаною травмою були і залишаються актуальними сьогодні. Виникнення порушень коагуляційного потенціалу крові та зміни її реологічних властивостей, якщо не визначають, то значно ускладнюють лікування хворих з політравмою. Основними факторами, що сприяють тромбоутворенню при політравмі, є: пошкодження судинної стінки, як пов'язане з травмою або хірургічним втручанням, так і обумовлене супутніми захворюваннями (варикозна хвороба, ожиріння, цукровий діабет і ряд інших захворювань). Не слід забувати, що хворі з політравмою, як правило, мають пошкодження багатьох анатомічних областей, а значить вони схильні гіподинамії, що приводить до застою крові в магістральних венах нижніх кінцівок, проте локалізація венозного тромбозу може бути найрізноманітнішою. З цією метою в останні роки в клініці широко стали проводити оцінку коагуляционного потенціалу плазми, визначення концентрації фібриногену, протромбіновий час (ПТ), Д-димера (фібриноген В, етаноловий тест), РФМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси). Відомо, що внаслідок травми у хворих в першу добу спостерігаються виражені порушення в системі гемостазу в бік гіперкоагуляції (у кожного 4 - 5 хворого відзначали збільшення абсолютного числа тромбоцитів, збільшувалася значення фібриногену, протромбіновий індекс, як правило мав тенденцію до збільшення). Зростав вміст розчинних фібрин-мономірних комплексів. З метою профілактики даних ускладнень з догоспітального етапу слід проводити адекватну інфузійну терапію з обов'язковим запровадженням таких розчинів як липостабил, при необхідності - стероїдні гормони, адекватну іммобілізацію і щадну транспортування. У стаціонарі постраждалих з політравмою направляли в реанімаційне відділення або в операційну, де на тлі проведеної інтенсивної терапії уточнювали діагноз з виділенням домінуючого пошкодження для оптимального вибору тактики. Дослідження показали, що для профілактики тромбоемболічних ускладнень при політравмі, необхідно на тлі активної інфузійної протишокової терапії забезпечувати стабілізацію переломів, корекцію порушень внутрішньосудинних умов гемоциркуляции, які є сумарним результатом одночасної діяльності систем коагуляції і фібринолізу. Принципово важливим є проведення цілеспрямованої корекції зрушень у системі гемостазу в перші 3 - 4 тижні посттравматичного періоду. У клініці широко застосовується середньомолекулярні гепарин (фраксипарин), особливо у хворих з додатковими факторами ризику. Лабораторні дослідження показали, що найбільш інформативними показниками слід вважати Д-димери (В-нафтоловий, етаноловий тест), активований частковий тромбіновий час, фібриноген, РФМК. Починаючи з першої доби, використовували фраксипарин 0,3 мл на 1 кг ваги один раз на добу підшкірно протягом 7-14 днів, особливо тим хворим, у яких прогнозувався тривалий постільний режим або оперативні втручання. У наступні дні застосовувалися такі препарати, як АСК (курантил, ацетилсаліцилова кислота та інші дезагреганти) або варфарин строго індивідуально. Операції з приводу переломів виконувалися з еластичною компресією в до- і післяопераційному періодах. Активна хірургічна тактика, спрямована на раннє відновлення функції, створює умови активізації хворих і попередження ускладнень, особливо коли мова йде про поєднаної травми. Своєчасний початок повноцінної медичної допомоги, як правило, сприяло позитивному результату травматичної хвороби. Наступність на всіх етапах дає можливість попередити тромбоемболічні ускладнення. В. П. Будашеев, Г. Ф. Жигаєв ХРОНІЧНИЙ ТИРЕОЇДИТ І РАК ЩИТОПОДІБНОЇ ЖЕЛЕЗИБурятскій філія НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Уде) ГОУ ВПО «Бурятський державний університет» (Улан-Уде) Республіканська клінічна лікарня ім М. О. Семашка ( Улан-Уде) Число хворих із захворюваннями щитовидної залози збільшується з року в рік. В її структурі, за даними різних авторів, тиреоїдит Хашимото становить від 38 до 70%, рак щитовидної залози -