Застосування цефтриаксону в лікуванні гонококової інфекції - Consilium Medicum №06 2004 - ДОДАТОК - Consilium Medicum

 Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), незважаючи на зростаючий рівень життя, залишаються важливою медико-соціальною проблемою як в розвинених, так і в країнах з економікою, що розвивається. Однією з цих інфекцій, що зустрічаються в практиці не тільки дерматовенерологів, але і урологів, і акушерів-гінекологів, є гонорея. Гонорея це поширене бактеріальне захворювання, що передається переважно статевим шляхом або перинатально. Щорічно у світі діагностується близько 60 мільйонів випадків захворювання. Гонорея, незважаючи на наявність ефективних протівогонококкових препаратів, вважається важко контрольованим захворюванням, на епідеміологію якого впливають соціальні, поведінкові та демографічні фактори. У 2003 р відносний показник захворюваності на гонорею в Росії склав 82,4 / 100 000 населення. Ці показники доводиться розцінювати як відносні, так як вони схильні до дії цілого ряду факторів, головними з яких є лікування в неспеціалізованих структурах, самолікування, а також неповне виявлення хворих через скорочення застосування культуральних методів діагностики, особливо у жінок, що сприяє формуванню уповільненої, багатоджерельної, резистентної до багатьох антибіотиків гонореї. Діагноз гонореї підтверджується на підставі лабораторного виявлення гонокока з типовими морфологічними і тинкторіальних властивостями, виявлення антигену або нуклеїнової кислоти гонокока в клінічних зразках. Для виявлення N. gonorrhoeae використовуються мікроскопічне і культуральне дослідження (у дівчаток і жінок з обов'язковим використанням культурального методу, який передбачає визначення ферментативних властивостей збудника). Для жінок ІПСШ представляють особливу проблему, оскільки призводять до виникнення різних ускладнень, таких як запальні захворювання органів малого таза, наслідком яких можуть з'явитися безпліддя і позаматкова вагітність. Тому доводиться констатувати, що як і раніше важливими медико-соціальними завданнями залишаються скорочення термінів і підвищення точності діагностики, оптимізація схем лікування і профілактики ІПСШ. В останні роки більшого поширення набули штами N. gonorrhoeae з полірезистентністю до антибактеріальних препаратів різних класів (пеніциліну, тетрацикліну і фторхінолонів), що істотно ускладнює лікування гонококової інфекції. В даний час в якості препаратів вибору, особливо в популяціях з високим рівнем резистентності N. gonorrhoeae до фторхінолонів, рекомендують використовувати цефалоспорини III покоління, до яких не було відзначено резистентності. Цефтриаксон напівсинтетичний цефалоспориновий антибіотик III покоління для парентерального застосування, що володіє високою антибактеріальною активністю до великого числа мікроорганізмів. В даний час він є самим широко застосовуваним в світі ін'єкційним цефалоспорином. Цефалоспорини III покоління дуже активні щодо грамнегативних мікроорганізмів, а також ефективні проти грампозитивних збудників. Крім того, вони можуть проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Цефтриаксон володіє всіма перерахованими властивостями цефалоспоринів III покоління. Виявляє бактерицидну дію за рахунок інгібування синтезу клітинної стінки діляться бактерій. Високостійкий до дії b-лактамаз (пеніциліназ і цефалоспориназ) і діє на штами, стійкі до інших цефалоспоринів. Ці якості роблять його препаратом, особливо підходящим для лікування інфекцій, викликаних полірезистентними збудниками. Характеризується прекрасної фармакокінетикою. Фармакокінетичні переваги дозволяють вводити препарат 1 раз на добу. Відсутність печінкової трансформації і подвійний шлях виведення (через жовч і сечу) забезпечують підтримання високих концентрацій до повної екскреції, відсутність навантаження на печінку і можливість застосування при нирковій і печінковій недостатності. У світовій практиці більшість із рекомендованих раніше в Росії антибіотиків (біцилін, ампіцилін, ампіокс, оксацилін, левоміцетин, канаміцин, цефалексин, сульфаніламіди, рифампіцин та ін.) Не застосовуються для лікування гонореї і навіть не входять в стандартний набір для визначення чутливості гонококів. Для порівняння, в США для терапії неускладненій гонореї в якості препаратів вибору пропонується всього 4 антибіотика, які можна поєднувати з такими антихламідійний препаратами, як азитроміцин, доксициклін (табл. 1). У рекомендаціях ВООЗ для лікування неускладненої гонококової інфекції представлені 4 антибіотика, один з яких відноситься до цефалоспоринів (табл. 2). В Європейських рекомендаціях з ведення хворих ІПСШ цефтриаксон представлений препаратом вибору при лікуванні гонококової інфекції (табл. 3). Спочатку дози, пропоновані ВООЗ і Центрами з профілактики та контролю за захворюваністю для лікування урогенітальної та екстрагенітальної гонококової інфекції, були досить високими: одноразовий пероральний прийом 500 мг ципрофлоксацину при неускладненій гонореї. Наступні численні інтернаціональні клінічні випробування доз від 100 до 2000 мг (1180 хворих брали участь в 18 клінічних випробуваннях ципрофлоксацину, ампіциліну / пробенецида, амоксициліну / пробенецида, цефтриаксона або спектиномицина) показали, що дорівнює ефективно діє одноразова доза в 250 мг, в тому числі і при наявності екстрагенітальної поразки. Ерадикація мікроорганізму наступила в 100% випадків гонорейного уретриту, 100% випадків цервицита, 99% аноректальної і 96% фарингеальной гонореї. Таблиця 1. Рекомендації CDC (США), 2002 Таблиця 4. Ефективність цефтриаксона при гонококової інфекції. Доказова медицина, 2002 р .: рівень А проспективні, рандомізовані контрольовані дослідження з 1993 по 2001 р