Синдром роздратованого кишечника - Consilium Medicum №08 2009 - Consilium Medicum

 Лікування Лікування хворих з СРК є важким завданням. Однією з найважливіших заходів при лікуванні СРК переконати пацієнта, що його захворювання не є небезпечним для життя, але що для поліпшення самопочуття можуть знадобитися багато місяців. Основа терапії немедикаментозні впливу. Більшість пацієнтів не потребуватимуть лікарської терапії. Хворим рекомендують зміна стилю життя, збалансовану дієту, фізичні вправи, здійснення туалету в ранковий час; з немедикаментозних засобів масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, фіто-, бальнео-, рефлексо-, психотерапію. Дієта Розумні дієтичні рекомендації корисні, але не вирішують проблеми. Спеціальної дієти для хворих з СРК немає, ефективність її залишається недоведеною, виключаються погано переносяться даними хворим продукти, алкоголь. Дієтичні рекомендації роблять «методом проб і помилок» по переносимості продуктів. Рекомендується ведення харчового щоденника. Лікарська терапія Для лікування закрепів використовують пшеничні висівки, містять харчові волокна. Висівки заливають окропом на 30 60 хв з подальшим додаванням в їжу (суп, компот тощо.). Добова доза висівок підбирається індивідуально (до 25 50 г) залежно від ступеня порушення функції кишечника і переносимості. До інших препаратів, що містять баластні речовини, відноситься Мукофальк препарат, що містить харчові волокна насіння подорожника, призначається в кількості 1 лютому пакетиків, які попередньо заварюють в гарячій воді. Обсяг калових мас збільшують також морська капуста, агар-агар, метилцелюлоза, псілліум, полікарбофіл кальцію, лляне насіння. Харчові волокна вживаються з достатньою кількістю рідини (додатково 2 Березня склянки рідини на день). Ефективність харчових волокон при СРК із запорами не доведена. Медикаментозну терапію рекомендують в залежності від провідного клінічного синдрому СРК. При больовому синдромі уникають наркотиків і призначають міотропної спазмолітики (Но-шпа, папаверин), холінолітики (Ріабал, Бускопан, метацин, гиосциамина сульфат, платифілін, препарати беладони), селективні блокатори кальцієвих каналів гладкої мускулатури кишечника, стимулятори енкефаліновимі рецепторів (дебридат), антидепресанти при вираженому і тривалому больовому синдромі. Ефект терапії спазмолітиками не переконливий. У той же час спазмолітик міотропної дії мебеверін (Дюспаталін) надає пряму дію на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту і головним чином товстого кишечника. Важливо, що Дюспаталін усуває спазм без впливу на нормальну перистальтику кишечника, усуваючи гіпермоторіку. Мебеверин не володіє антихолінергічною дією, т. Е. Не робить системних атропіноподобних ефектів. Важливо повільне вивільнення з капсул при пасажі по кишечнику для забезпечення тривалого і постійного спазмолітичної дії і поліпшення коплаентності пацієнтів. При лікуванні закрепів з лікарських препаратів призначають осмотичні проносні (лактулоза, макроголь, магнієве молочко), агоністи 5НТ4-рецепторів (тегасерод), препарати, що містять жовчні кислоти. При лікуванні діареї використовують ентеросорбенти, в'яжучі та обволікаючі (смекта фільтрум-СТІ, поліфепан, Лигносорб, аттапульгит, холестирамін, кора дуба, танін, плоди чорниці, черемхи), антагоністи 5-HT3-рецепторів (алосетрон, сілансетрон, латран), агоністи m -опіоідних рецепторів (лоперамід, имодиум), агоністи a2-адренергічних рецепторів (клонідин). Лоперамід як профілактичний засіб використовують для передбачуваних епізодів діареї (майбутні емоційні перевантаження, далекі поїздки). Колиндяни через велику кількість побічних реакцій в даний час використовують рідко. При метеоризмі застосовують похідні симетикону, диметикону, метеоспазмил. Ефективні ферментні препарати. При психічних розладах в комплексну терапію включаються психотерапія і психофармакотерапія. Антидепресанти розглядаються як основні препарати для лікування СРК при наявності депресії та / або тривоги. Що лежить в основі захворювання конфлікт може успішно опрацьовуватися в рамках індивідуальної та групової психотерапії, якщо хворий мотивований для такого лікування. Базисна терапія передбачає застосування прокінетиків, ентеросептіков (альфа нормікс, інтетрікс, ерсефуріл, фуразолідон, ентероседів), про- і пребіотиків. Кишкові антисептики при СРК застосовуються тільки при виявленні дисбіотичних патогенної мікрофлори. Прогноз при СРК сприятливий. Перебіг хвороби хронічний, рецидивуючий. Роками може не бути прогресування захворювання, відсутня органічна патологія, ускладнень у вигляді кровотеч, перфорацій та ін .; визначається зв'язок загострення захворювання з емоційними перевантаженнями. Ризик розвитку запальних захворювань кишечника і колоректального раку у хворих з СРК такий же, як у загальній популяції. Профілактика Профілактика не розроблена. Індекс лікарського препарату Мебеверин: Дюспаталін (Солвей Фарма)