Методи лікування цукрового діабету 1 і 2 типу

           Основна мета лікування цукрового діабету полягає в мінімізації будь-яких перевищень рівня цукру (глюкози) у крові, не даючи йому опуститися нижче нормального рівня. Діабет 1 типу лікують інсуліном, вправами і особливої ??дієтою. 2 тип лікують спочатку шляхом зменшенням ваги, дієтою і вправами. Якщо зазначені методи не допомагають регулювати рівень цукру в крові, використовують пероральні медикаменти. Якщо ж і вони неефективні, призначається лікування інсуліном. Продовження нижче Зміст статті: Препарати для лікування цукрового діабету 2 типу Препарати, що підвищують секрецію інсуліну в підшлунковій залозі сульфонілсечовина і меглітінід Препарати, що зменшують кількість глюкози, що виділяється печінкою Ліки, що підвищують сприйнятливість клітин до інсуліну Медикаменти, що зменшують абсорбцію вуглеводів з кишечнику Нові засоби лікування цукрового діабету Лікування цукрового діабету інсуліном Різні методи введення інсуліну Дієта при цукровому діабеті Майбутнє - пересадка підшлункової залози Висновок Дотримання дієти для боротьби з цукровим діабетом важлива частина управління рівнем цукру у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Американська асоціація по боротьбі з цукровим діабетом (ADA) розробила керівництво по дієті для діабетиків. Ця дієта збалансована, містить мало жиру, холестерину і простих цукрів. Щоденна потреба в калоріях розділена на три прийоми їжі. За останні два роки ADA пом'якшила абсолютна заборона на прості цукри. Невелика кількість простих цукрів допускається при вживанні в рамках комплексного прийому їжі. Зниження ваги і вправи важлива частина лікування цукрового діабету. Вони допомагають поліпшити сприйнятливість організму до інсуліну, отже, допомагають тримати у вузді рівень цукру. Препарати для лікування цукрового діабету 2 типу Попередження: вся інформація, викладена нижче, не поширюється на вагітних жінок і годуючих матерів. В даний час єдиний рекомендований спосіб контролю цукрового діабету для вагітних жінок і годуючих матерів дієта, вправи і лікування інсуліном. Якщо Ви приймаєте дані медикаменти і плануєте вагітність, або завагітніли в період їх прийому, Вам слід проконсультуватися у лікаря. Грунтуючись на сучасних знаннях, ліки, що розробляються для лікування цукрового діабету другого типу, призначені для: підвищення секреції інсуліну підшлунковою залозою; зменшення рівня цукру, що виділяється печінкою; збільшення сприйнятливості клітин до впливу інсуліну; зменшення абсорбції вуглеводів з кишечника; повільного спустошення шлунка для затримки вуглеводів в тонкому кишечнику для розщеплення і всмоктування. При виборі лікування для цукрового діабету другого типу, слід врахувати наступні фактори: ступінь зміни рівня цукру в крові при кожному методі лікування; наявність інших супутніх синдроми (високий тиск, високий рівень холестерину, і т. д.); побічні ефекти лікування; протипоказання до лікування; фактори, що можуть вплинути на хід лікування (періодичність прийому, дозування, тривалість курсу); вартість для пацієнта і для системи охорони здоров'я. Важливо пам'ятати, що якщо ліки має більше одного ефекту (наприклад, знижує рівень цукру в крові і сприяє зменшенню холестерину), слід віддати перевагу йому. Також слід мати на увазі, що вартість медикаментозного лікування відносно мала в порівнянні з вартістю лікування затяжних ускладнень, викликаних невилікуваним діабет. Різноманітні комбінації препаратів також використовуються для коригування ненормально збільшеного рівня глюкози в крові при цукровому діабеті. Через те, що асортимент ліків постійно розширюється, умови лікування цукрового діабету можуть бути скориговані індивідуально під кожного пацієнта. Не кожному пацієнту з цукровим діабетом другого типу може підійти будь-які ліки. Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет другого типу, слід тісно співпрацювати зі своїми лікарями, щоб виробити підхід, що дозволяє досягти максимальних результатів з мінімальними ризиками. Пацієнтам з цукровим діабетом не слід забувати про важливість дієти і вправ. Контроль діабету починається зі здорового способу життя, незалежно від того, які ліки приймаються. Препарати, що підвищують секрецію інсуліну в підшлунковій залозі сульфонілсечовина і меглітінід Сульфонілсечовина Історично, збільшення секреції інсуліну в підшлунковій залозі було основним завданням медикаментів, що застосовуються для лікування діабету другого типу. Такі ліки відносяться до класу сульфонілсечовинних. Сульфонілсечовина знижує рівень глюкози в крові шляхом збільшення секреції інсуліну в підшлунковій залозі. Попередні покоління подібних ліків містили хлорпропамид і толбутамід, в той час, як нові містять глібюрід (Діа Бета), гліпізид (Глюкотрол) і глимепирид (Амарил). Ці ліки гарні у випадках, коли необхідно швидко знизити рівень цукру, проте вони збільшують небезпеку гіпоглікемії (небезпечно низький вміст цукру в крові). Крім того, вони містять сульфаміди, тому прийому їх слід уникати пацієнтам з алергією на це речовини. Меглітінід - репаглінід (Прандін) and натеглінід (Старлікс) Клас ліків, відомий як меглітінід відносно молодий. Вони також впливають на підшлункову залозу, стимулюючи виділення інсуліну. На відміну від сульфонілсечовини, яка пов'язує рецептори в клітинах, що виробляють інсулін, меглітінід діють через спеціальний канал на основі натрію на поверхні клітин. На відміну від сульфонілсечовини, яка надовго затримується в організмі, репаглінід (Прандін) і натеглінід (Старлікс) мають дуже короткий дію, з піковим ефектом протягом години. Тому їх приймають три рази в день перед прийомом їжі. Ці ліки також можуть викликати гіпоглікемію, однак література стверджує, що ймовірність цього нижче, ніж при використанні сульфонілсечовини. Прандін В рамках тримісячного дослідження репаглінід (Прандін) показав здатність знижувати рівень глюкози до 61 мг / дл, а після їжі до 100 мг / дл. Завдяки тому, що Прандін має короткий дію і приймається перед їжею, він добре пригнічує рівень глюкози в крові після їжі і не впливає на подальший рівень глюкози. Прандін застосовується в комбінації з іншими ліками, такими як метформін (Глюкофаг), і показує вражаючі результати. З 83 пацієнтів з цукровим діабетом другого типу, контроль рівня цукру значно покращився після додавання Прандіна до Глюкофагу. Прандін взаємодіє з іншими ліками. Тому лікар повинен бути в курсі всіх прийнятих ліків перед призначенням Прандіна. Стандартна доза становить 0,5 мг перед кожним прийомом їжі і може бути збільшена до 4 мг. Максимальна доза становить 16 мг. Прандін використовується з обережністю людьми, що мають розлади нирок або печінки. Через те, що Прандін збільшує рівень інсуліну, він може викликати небезпечне зниження рівня цукру в крові. Знижений рівень цукру в крові може вилитися в підвищене потовиділення, тремтіння, втрату свідомості і може призвести до коми або конвульсій. На додаток, застосування Прандін може бути пов'язано з головними болями, болями в м'язах і суглобах, а в деяких випадках також з інфекціями. Дане ліки не слід приймати при вагітності або годуванні груддю. Для людей похилого віку може знадобитися коригування дози, оскільки літні пацієнти можуть засвоювати препарат повільніше. Старлікс натеглінід (Старлікс) має приблизно ті ж побічні ефекти і дію, що і Прандін. Основна перевага Старлікса полягає в тому, що початкова доза становить 120 мг і не вимагає коректування, а залишається постійною. Ці ліки також відносно безпечні для людей з порушеннями роботи нирок. Препарати, що зменшують кількість глюкози, що виділяється печінкою Клас ліків, званий бігуаніди використовується вже багато років у Європі та Канаді. У 1994 році, FDA (Управління з контролю за продуктами і ліками) схвалило використання бігуанідів метформіну (Глюкофаг) для лікування цукрового діабету другого типу в США. Глюкофаг єдине ліки, здатні знижувати виробництво печінкою глюкози. Якщо коротко, через те, що метформін при застосуванні поодинці, не збільшує рівень інсуліну, зазвичай він не викликає гіпоглікемію. Крім того, має властивість пригнічувати апетит, що може бути корисно для діабетиків, що мають надмірну вагу. Метформін може використовуватися поодинці або спільно з іншими пероральними ліками або інсуліном. Його протипоказано застосовувати пацієнтам з розладами нирок і слід з обережністю застосовувати пацієнтам з розладами печінки. Більш ранні бігуаніди, які передували метформіну, викликали серйозний синдром, званий лактоцідоз, тобто небезпечне наявність кислот у крові в результаті накопичення в крові ліки та продуктів його розпаду. Незважаючи на те, що метформін в цьому відношенні безпечніше, його рекомендують перестати приймати за 24 години перед будь процедурою внутрішньовенного введення барвників (Наприклад, при деяких радіографічних дослідженнях нирок) або перед операцією. Барвники можуть порушувати функцію нирок і викликати накопичення ліків в крові. Метформін можна повторно приймати після цих процедур після першого нормального сечовипускання. Ліки, що підвищують сприйнятливість клітин до інсуліну Клас ліків, званий тіазолідиндіони, знижує рівень глюкози в крові шляхом поліпшення сприйнятливості цільових клітин до інсуліну. Троглітазон (Резулін) був першим з ліків даного класу в США. Через важких токсичних наслідків для печінки він пішов з ринку. Сьогодні існують схожі, але більш безпечні речовини. Такі ліки містять піоглітазон (Актос) і розиглітазон (Авандія). Піоглітазон (Актос) і розиглітазон (Авандія) це тіазолідиндіони, схвалені для використання в США. Незважаючи на те, що вони вкрай схожі на Резулін, поглиблені дослідження не показали жодного впливу на функцію печінки. Як Авандія, так і Актос діють шляхом збільшення сприйнятливості (чутливості) клітин до інсуліну. Вони покращують чутливість м'язових і жирових клітин до інсуліну. Ці ліки ефективно зменшують рівень цукру в крові пацієнтів з діабетом другого типу, вони діють протягом однієї години і приймаються один раз в день. Важливо відзначити, що ефект зниження рівня цукру в крові настає через шість тижнів, а максимальна ефективність досягається тільки через 12 тижнів. Актос і Авандія схвалені, як першочергові ліки при цукровому діабеті і для використання в комбінації з іншими ліками. І те, і інше ліки можуть прийматися пацієнтами, в той же час приймають інші пероральні ліки або інсулін. Втім, розиглітазон (Авандія), може бути пов'язаний із збільшеним ризиком серцевого нападу, але експерти поки не прийшли до єдиної думки з питання тяжкості таких наслідків. 23 вересня 2010 Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) оголосило про заборону на використання АВАНД пацієнтами з другим типом цукрового діабету, які не можуть контролювати діабет іншими ліками, наприклад Актос. Ці нова заборона був продиктований повідомленнями про підвищення небезпеки серцево-судинних захворювань у пацієнтів, що приймають АВАНД. Крім того, компанія Glaxo Smith Kline (виробник АВАНД) зобов'язувалася затвердити програму Стратегії оцінки і компенсації ризиків для пацієнтів, їх лікарів і фармацевтів, які приймають, призначають і продають АВАНД. Так як можливі проблеми з печінкою при прийомі даних препаратів незначні (і оборотні по завершенні курсу їх прийому) багато лікарів рекомендують робити аналіз крові приблизно кожні два місяці протягом першого року лікування для того, щоб виявити пошкодження печінки. Пізніше від цієї рекомендації відмовилися. Якщо який-небудь з показників перевищує нормальний рівень більш ніж у три рази, слід відмовитися від прийому ліків. Найважливіші протипоказання до цих ліків стосуються розладів функції печінки і проблем з серцем. Пацієнти з серцевими проблемами і пацієнти з переломами, з яких менше 40% страждають серцево-судинними захворюваннями, можуть відчувати надлишок рідини. У той час, як звіти показують набір ваги від трьох до восьми фунтів, клінічні дослідження показують цифри аж до 12-15 фунтів. Зазвичай більша частина цього зайвої ваги становить рідина, але може вирости також і власна маса тіла. Це залежить, швидше за все, від дозування, тобто зростання маси тіла пропорційне зростанню дози. У пацієнтів, що приймають також інсулін, вага збільшується ще значніше. В цілому, запалення і набрякання щиколоток, пов'язане з накопиченням рідини, можна контролювати діуретиками, такими, як спіронолактон (Алдактон) фуросемід (Ласікс) має меншу ефективність або шляхом зниження дозування. Деякі новітні дослідження підтвердили зв'язок між піоглітазоном і розиглітазоном і наступними проблемами з серцем, наприклад, серцевими нападами, хоча цей зв'язок не підтверджена. Незважаючи на протиріччя, достовірно відомо, що пацієнтам з проблемами з серцем слід уникати прийому піоглітазону і розиглітазону. Також останні дослідження показали зв'язок між лікуванням цукрового діабету і легким збільшенням частоти переломів дистальних довгих кісток кінцівок. В даний час це не поширюється на переломи стегон і хребта, які мають більш важкі наслідки. Для того щоб зробити чіткі висновки щодо причин і ефекту, потрібно більше інформації. Як побічний ефект, Актос і Авандія мають корисну властивість змінювати структуру холестерину при цукровому діабеті. Рівень HDL (т. Зв. Хороший холестерин) зростає при прийомі цих ліків, а рівень тригліцеридів часто знижується. З поганим холестерином (LDL) відбувається зворотний процес і є підстави вважати, що Актос в цьому плані більш ефективний, ніж Авандія. У цьому поколінні діабетиків збільшений ризик серцевої недостатності, тому така зміна в балансі холестерину грає сприятливу роль. Чим більше надходить відомостей, тим більше впевненості в тому, що цей клас ліків може забезпечити гарний вплив на серце і великі кровоносні судини і може дійсно допомогти в припиненні розвитку цукрового діабету у групи ризику, знімаючи запалення і знижуючи згортання крові. На думку провідних фахівців, надалі застосування цих препаратів буде розширюватися. Медикаменти, що зменшують абсорбцію вуглеводів з кишечнику Перед всмоктуванням в кров, вуглеводи повинні бути розщеплені ензимами в тонкому кишечнику на дрібні частинки цукру, наприклад, глюкозу. Один з ензимів, залучених в процес розщеплення вуглеводів, називається альфа-глюкозидази. При придушенні дії таких ензимів вуглеводи не можуть в достатній мірі розщеплюватися і виводитися в кров. Прекоза У США доступний пригнічувач альфа-глюкозидази під назвою «акарбоза» (прекоза) У клінічних дослідженнях, які включили понад 700 пацієнтів, використання Прекози було пов'язано зі зниженням рівня гемоглобіну А1с (відомий метод перевірки середнього рівня цукру за попередні три місяці), що є значним поліпшенням у порівнянні із застосуванням плацебо (тобто за відсутності лікування). Хоча, застосовувана окремо, Прекоза не так ефективна, як інші ліки від цукрового діабету. Так як Прекоза працює в кишечнику, її ефект додається до ефекту ліків від цукрового діабету, що працюють в інших місцях. Клінічні дослідження показали, що у пацієнтів, які лікувалися Прекозой в комбінації з Сульфанілсечовини були досягнуті кращі результати, в порівнянні з тими, хто лікувався виключно Сульфанілсечовини. Прекоза в даний час застосовується як окремо, так і в комбінації з Сульфанілсечовини. Прекоза приймається три рази на день перед їжею. Дозування може варіюватися від 25 до 100 мг за один прийом. Максимально рекомендована доза становить 100 мг три рази на день. При передозуванні можуть бути оборотні порушення в печінкової пробі. Через свого механізму дії, Прекоза має значні побічні гастроентерологічні ефекти. Болі в животі, діарея і метеоризм поширені побічні ефекти, вони зустрічаються у 75% пацієнтів, що приймають Прекозу. Через це Прекоза призначається в мінімальній дозі, яка через кілька тижнів підвищується в залежності від індивідуальної переносимості. Багато побічні ефекти проходять через кілька тижнів, однак деякі пацієнти скаржаться на постійні розлади.