Лікарські препарати для лікування алкоголізму

           В даний час поведінкові підходи до лікування алкоголізму визнані помірно ефективними. Приблизно половина пацієнтів демонструє значне скорочення вживання алкоголю протягом одного року після початку курсу лікування. Поєднання курсу поведінкової терапії із застосуванням лікарських засобів ефективно підвищує ймовірність успішного лікування від алкоголізму, а також полегшує процес відновлення пацієнта. Продовження нижче Двадцятирічні дослідження алкоголізму відкрили багато нового в сучасному розумінні біологічних факторів, які пов'язані з згубною пристрастю до алкоголю. Раціональне застосування сучасних лікарських засобів для лікування алкоголізму засноване на клінічно перевіреному науковому фундаменті і в ряді досліджень демонструє поліпшення результатів лікування. Зміст статті: Відео про лікарське лікування алкоголізму Медичні процедури для алкогольної детоксикації Бензодіазепіни Антигіпертензивні препарати Протисудомні препарати Ліки, що сприяють зменшенню частоти рецидивів Дісульфірам (Антабус) Опіоїдні антагоністи (Налтрексон) Акампросат Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) Лікарські засоби для хворих з супутніми психічними захворюваннями Літій Трициклічніантидепресанти Інгібітори зворотного захоплення серотоніну Поєднання лікарських засобів з методами психосоціальної допомоги Метод BRENDA комбінованих терапія Висновок Мета даної статті полягає в наступному: огляд ліків, які допомагають при алкогольної абстиненції, а також знижують показники рецидивів, обговорення ефективності використання лікарських засобів для лікування супутніх алкоголізму психічних розладів, обговорення ролі лікарських засобів при їх поєднанні з психосоціальної терапією для лікування алкоголізму, і обговорення поточного стану клінічної практики за поєднанням різних лікарських засобів для лікування алкоголізму. Відео про лікарське лікування алкоголізму Медичні процедури для алкогольної детоксикації Лікарські засоби забезпечують безпечний і ефективний спосіб полегшення процесу алкогольної детоксикації. В даний час алкогольна детоксикація все частіше відбувається в амбулаторних умовах. За винятком відносно рідкісних випадків швидкої медичної допомоги при надзвичайних соматичних і психіатричних ускладненнях, використання лікарських засобів різко зменшує хворобливі симптоми виведення алкоголю з організму і робить процес детоксикації в амбулаторних умовах безпечною і ефективною альтернативою стаціонарним формам лікування. Метою лікування в період алкогольної абстиненції є блокування вегетативної гіперактивності нервової системи пацієнта. Позитивний результат може бути досягнутий при використанні однієї з кількох груп лікарських засобів (застосовуються, наприклад, бензодіазепіни, гіпотензивні засоби, а також протисудомні засоби). Вважається, що вегетативна гіперактивність, яка пов'язана з алкогольною абстиненцією, може бути викликана низьким рівнем активності гамма-аміномасляної кислоти в організмі пацієнта, або обумовлена ??надмірно високим рівнем вмісту збуджуючих амінокислот. У кожному разі, помічено, що нервова система пацієнта активізується, а це призводить до виникнення таких симптомів абстинентного синдрому, як прискорене серцебиття, підвищена пітливість, тремор, нудота. На додаток до цих периферійним ознаками алкогольної абстиненції, центральна нервова система пацієнта стає гіперактивною, що може призвести до виникнення у нього судом, почуття тривоги, а у важких випадках і до бредовому станом. Бензодіазепіни Бензодіазепіни є основними лікарськими засобами для лікування симптомів абстинентного синдрому при відмові від алкоголю. Бензодіазепіни є агоністами гамма-аміномасляної кислоти і здатні пом'якшити наслідки її недостатньою діяльності. Лікарські засоби класу бензодіазепінів є ефективними не тільки при лікуванні периферійних симптомів гіперактивності нервової системи пацієнта, але також можуть послабити вплив процесу абстиненції на центральну нервову систему і ефективно зменшити відчуття неспокою, знизити ризик судом і ймовірність настання марення. Фармакологічні показники бензодіазепінів в різних лікарських засобах, що існують на даний момент, значно відрізняються один від одного. Деякі лікарі рекомендують використовувати бензодіазепіни тривалої дії, такі, як хлордиазепоксид, оскільки первинну дозу лікарського засобу можна отримати при прийомі у лікаря, після чого препарат буде діяти в організмі пацієнта самостійно. Перевага цієї так званої «завантажувальної» техніки полягає в тому, що лікування алкоголізму може проходити в амбулаторних умовах і при дотриманні режиму прийому лікарських засобів. Антигіпертензивні препарати Бета-адреноблокатори. Бета-блокатори, наприклад, пропранолол, можуть бути ефективним доповненням при лікуванні алкогольної детоксикації. На відміну від бензодіазепінів, бета-блокатори не викликають звикання і можуть бути використані без виникнення відповідного побічного ефекту. Цей клас лікарських засобів є ефективним у блокуванні багатьох периферійних симптомів абстинентного синдрому при відмові від алкоголю, наприклад, тремору, прискореного серцебиття і пітливості. У порівнянні з бензодіазепінами, цей клас ліків визнаний менш ефективним в лікуванні основних симптомів алкоголізму та абстинентного синдрому, включаючи тягу до алкоголю і судоми при відмові від нього. Агоністи альфа2-адренорецепторів. Агоністи альфа2-адренорецепторів, наприклад, клонідин, являють собою наступний клас антигіпертензивних лікарських засобів, які можуть ефективно блокувати вегетативну гіперактивність при лікуванні алкогольної абстиненції. Агоністи альфа2-адренорецепторів зменшують гіперактивність центральної нервової системи і, за аналогією з бета-блокаторами, ефективно лікують багато периферійні симптоми алкогольної абстиненції. На додаток до зниження частоти серцевих скорочень і зменшенню потовиділення, цей клас лікарських засобів особливо ефективний при гіпертонії і є важливим медикаментозним компонентом виходу з запою. Протисудомні препарати Оскільки абстинентний синдром є потенційним ускладненням при припиненні вживання алкоголю, то лікування пацієнта може зажадати використання протисудомних лікарських засобів, таких, як карбамазепін. Профілактичне застосування протисудомних лікарських засобів може запобігти нервове збудження, яке викликане підвищеною схильністю пацієнта до нервової нестабільності після кожного епізоду припинення вживання алкоголю. Ліки, що сприяють зменшенню частоти рецидивів Дісульфірам (Антабус) Лікарський засіб дисульфірам інгібує фермент печінки, який відомий як альдегіддегідрогеназа, і, тим самим блокує метаболізм алкоголю і призводить до високого рівня ацетальдегіду. Вживання алкоголю викликає токсичну реакцію, яка пов'язана з такими симптомами, як нудота, блювання, пітливість, нездужання і судоми. Ці негативні наслідки вживання алкоголю в поєднанні із застосуванням препарату дисульфіраму, таким чином, переважують позитивний ефект від впливу алкоголю. Кілька великих досліджень і довільні статистичні вибірки показали, що дисульфірам має обмежене клінічне застосування, оскільки пацієнти не завжди інформують про прийом даного лікарського засобу. Тим не менш, у випадках застосування лікарського засобу під наглядом лікаря і протягом призначеного курсу терапії відзначається підвищена ефективність використання дисульфіраму. Для оптимізації лікування були розроблені відповідні імплантати, однак, їх використання не привело до бажаного результату, що значною мірою відбулося через нездатність імплантувати імплантати адекватної дозування для ефективної блокування ферменту альдегіддегідрогенази. Опіоїдні антагоністи (Налтрексон) Дослідження, проведені на тваринах, послідовно показали вплив алкоголю на процес активації ендогенної опіоїдної системи. Даний процес активації дозволяє пояснити багато з корисних і приємних ефектів від застосування алкоголю. Дослідження на тваринах продемонстрували, що алкоголь стимулює викид ендогенних опіоїдів (наприклад, ендорфінів) в кров, і вживання алкоголю знижується, коли опіоїдні антагоністи (наприклад, налтрексон) блокують опіоїдні рецептори. Алкоголь стимулює викид ендорфінів, що було відмічено у лабораторних пацюків і у людей з генетичною схильністю до надмірного вживання алкоголю. Наприклад, Джанулакіс і співавтори виявили, що у людей з позитивним сімейним анамнезом алкоголізму після вживання навіть помірної дози алкоголю буде спостерігатися підвищений рівень бета-ендорфіну в крові. У людей, які випивають, що називається, «за компанію», і серед родичів яких не спостерігалося схильності до алкоголізму, навпаки, рівень бета-ендорфіну залишається без змін. Фармакокінетика і фармакодинаміка. Налтрексон, антагоніст опіоїдів, має період напіврозпаду близько чотирьох годин, і його основний метаболіт, 6-бета налтрексол має період напіврозпаду близько дванадцяти годин. При пероральному прийомі ліків, налтрексон швидко всмоктується в кров і забезпечує пікові рівні плазми в період від одного до півтора годин. Безпека. Налтрексон піддається інтенсивному метаболізму при першому проході через печінку. Існують деякі докази його підвищеної гепатотоксичности при багаторазовому перевищенні рекомендованої в даний час дозування (50 мг на добу). Більше двох відсотків алкоголезалежних пацієнтів, які брали участь у відкритому статистичному дослідженні, повідомили, що відчували такі симптоми як нудота (10%), головний біль (8%), запаморочення, нервозність і втому (по 4%), безсоння і блювота (по 3 %), а також занепокоєння і сонливість (по 2%). За винятком лікарських засобів, що містять опіати, одночасний прийом налтрексона і антидепресантів не призводить до збільшення несприятливих наслідків, які зазвичай виникають при прийомі налтрексона без курсу терапії з антидепресантами. Налтрексон протипоказаний людям з опіоїдну залежність, пацієнтам в гострій стадії після припинення прийому опіоїдів, а також пацієнтам, які потребують опіоїдних анальгетиків для знеболення, а також людям з гострою формою гепатиту або печінкової недостатності. Оскільки налтрексон є антагоністом опіоїдних препаратів, то при швидкої медичної допомоги по обезболиванию необхідно враховувати безліч індивідуальних чинників. Ефективність. У 1984 році налтрексон був схвалений в США як лікарський засіб для лікування опіатної залежності, а згодом, у 1994 році, був схвалений як лікарський засіб для лікування алкоголізму. З тих пір налтрексон був схвалений для лікування алкоголізму в багатьох інших країнах світу, включаючи Канаду, Австралію і багато країн Європи та Азії. Ефективність налтрексона була протестована в ході декількох плацебо-контрольованих дослідженнях. Наприклад, Волпічеллі і співавтори виявили, що щоденний прийом таблеток налтрексона в поєднанні з традиційними способами психосоціального лікування різко скоротили випадки рецидиву серед чоловіків з тривалим стажем алкоголізму. Близько половини пацієнтів, що приймали під час проходження експерименту таблетки-плацебо, показали рецидив протягом дванадцяти тижнів спостереження. В цей же час пацієнти, що приймали налтрексон, показали рецидив лише у чверті досліджуваної групи. Аналогічні результати були отримані в дослідженні, проведеному О "Меллі і співавторами на основі спостереження за великий різностатевої групою, що включає як чоловіків, так і жінок з алкогольною залежністю. Як правило, подібні дослідження проводилися протягом дванадцяти тижнів, і лише одне дослідження вивчало результати шестимісячного періоду спостереження. Учасниками дослідження були, як правило, особи чоловічої статі (від 71-100%) з алкогольною залежністю без інших ускладнень, психіатричних проблем чи іншого досвіду зловживань. Деякі невеликі дослідження також включали спеціалізовані групи населення, наприклад, пацієнтів, одночасно зловживають кокаїном і алкоголем, а також алкоголезалежних пацієнтів похилого віку. Поведінкові втручання в цих дослідженнях, що вивчають вплив налтрексона, включали в себе знаходження пацієнтів на обстеженні в денному стаціонарі, проходження ними когнітивно-поведінкової психотерапії та підтримуючої терапії. У більшості робіт з проведеним дослідженням запротокольована підвищена ефективність прийому добової дози налтрексону (50 мг) в порівнянні з прийомом плацебо. Одночасно з цим, у ряді досліджень був помічений прогрес при збільшенні добової дози лікарського засобу (наприклад, до 100 мг на добу), а також при проходженні більш тривалого курсу лікування (до одного року). Дослідження, що займаються проблемами лікування алкоголізму, дуже чітко показали, що налтрексон знижує ризик одноразової вживання алкоголю, а також зменшує кількість днів запою. Було відзначено, що ефективність налтрексона збільшується при постійному прийомі лікарського засобу. На даний час невідома оптимальна тривалість курсу терапії, заснованої на прийомі налтрексону. У той час, як існують перевірені дані по ефективності лікарського засобу протягом дванадцяти тижнів, на наукових конференціях звучали доповіді, які стверджують, що деяким пацієнтам необхідний більш тривалий прийом лікарського засобу. У типовому дослідженні, пацієнти, які отримують добову дозу налтрексона протягом дванадцяти тижнів, менш схильні відчувати важкі випадки алкоголізму протягом наступного шестимісячного періоду спостереження, порівняно з пацієнтами, які отримують плацебо. Тим не менше, існують клінічні свідчення того, що ефективність налтрексона з плином часу помітно знижується, що піднімає питання про можливу необхідність довгострокової терапії. Таким чином, вплив і потенціал налтрексона протягом тривалого періоду часу заслуговує подальшого дослідження. Як уже згадувалося, кілька невеликих досліджень були проведені для оцінки потенційного використання налтрексона в спеціалізованих групах пацієнтів з алкогольною залежністю. Особи, одночасно зловживають алкоголем і кокаїном, були об'єднані в групу для відкритого дослідження із застосуванням добової дози налтрексону в 150 мг. У доповіді за підсумками цього дослідження продемонстровано позитивний ефект від використання налтрексона. На противагу цьому, подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження групи з шістдесяти чотирьох чоловік, що зловживають кокаїном і алкоголем, з використанням 50 мг налтрексону в день показало негативний результат. Інші спеціальні дослідження проводилися на невеликих групах літніх чоловіків з тривалим досвідом алкоголізму та показали потенційну ефективність налтрексона, аналогічно позитивним результатами відкритих досліджень груп підлітків, які застосовують налтрексон. Дослідження встановили зниження ризику рецидиву після перерви у вживанні алкоголю в результаті прийому налтрексона. Ряд подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень показали, що люди, що приймають налтрексон, демонструють значно нижчі показники рецидиву. Тим не менш, механізм цього явища поки невідомий. У ході клінічних спостережень, залежні від алкоголю пацієнти повідомляли про те, що вони відчували себе менш «п'яними» і відчували меншу тягу до спиртного. Окремі дослідження за участю осіб, які випивають зрідка в компанії і не мають алкогольної залежності, передбачали надання учасникам експерименту невеликих фіксованих доз алкоголю. Результати показали, що застосування налтрексона зменшує певний позитивний психотропний вплив від вживання алкоголю (наприклад, стимулюючий ефект), однак, не впливає на несприятливі наслідки його вживання (наприклад, когнітивні порушення та седативний ефект). Прямі докази того, що лікування налтрексоном пов'язано зі зменшенням частоти і швидкості вживання алкогольних напоїв, були отримані у спостереженнях за разовими випадками вживання алкоголю особами без вираженої залежності. Висновки. Безпека. Ефективність. Висновки. Ефективність. Висновки. Ефективність.