Лікування хламідійної інфекції

           Хламідійна генитальная інфекція, викликана хламідіями C. Trachomatis, є найбільш часто зустрічається інфекційним захворюванням у Сполучених Штатах. За поширеністю серед осіб молодше 25 років це саме часто зустрічається захворювання. Для жінок вона має деякі важливі наслідки, найбільш серйозні з них включають захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), безпліддя і позаматкову вагітність. У деяких жінок з інфекцією шийки матки без ускладнень може розвинутися субклиническая інфекція верхнього репродуктивного тракту після визначення діагнозу. Що не супроводжується симптомами інфекція поширена як серед жінок, так і серед чоловіків. Найчастіше для виявлення хламідійної інфекції фахівці покладаються на скринінг-тести. щорічний скринінг рекомендований всім сексуально активним жінкам до 25 років. Він же рекомендований і ризикують в цьому відношенні жінкам старшого віку (наприклад, нещодавно змінив партнера або мають кілька партнерів). У червні 2007 року USPSTF (Американська робоча група з профілактики) переглянула і обновила свої керівництва скринінгу і виявила, що епідеміологія хламідійної інфекції в США не змінилася з моменту останнього перегляду. При видачі рекомендацій USPSTF прийняла рішення змінити вікові групи, які використовуються для демонстрації захворюваності (т. Е. Від осіб моложе25 років до осіб у віці молодше 24 років). Статева інфекція не змінила віку обрізання, і, отже, як і раніше сексуально активним жінкам до 25 років рекомендують щорічний скринінг на хламідіоз. Зміст статті: Відео про хламідійної інфекції Дитяча хламідійна інфекція Дитяча хламідійна інфекція Відео про хламідійної інфекції Програми скринінгу були показані для зменшення поширення статевої інфекції і темпів розвитку ЗПСШ у жінок. При відсутності достатніх доказів, щоб рекомендувати сексуально активним молодим людям рутинне обстеження на хламідії через декількох факторів (у тому числі доцільності, ефективності та рентабельності), їх обстеження повинно розглядатися в клінічних умовах (наприклад, в підліткових клініках, виправних установах і СТД- клініках). Серед жінок зусилля скринінгу статевої інфекції повинні бути спрямовані в основному на виявлення хламідій і запобігання розвитку ускладнень, у той час як цільові обстеження хламідіозу у чоловіків слід розглядати лише за умови наявності ресурсів і якщо вони не заважають скринінгу статевих інфекцій у жінок. Відповідна сексуальна оцінка ризику повинна проводитися для всіх осіб, і, можливо, вказувати на більш часті обстеження для деяких жінок або деяких чоловіків. Діагностичні міркування Наявність хламідій у жінок може бути діагностовано за допомогою аналізу сечі або збору зразків тампоном з піхви або шийки матки. Діагноз хламідіозу в уретрі у чоловіків можна поставити за допомогою аналізу уретрального мазка або сечі. Ректальна статева інфекція в осіб, які беруть участь в анальному акті, може бути діагностована за допомогою аналізу зразків ректального тампона. Тести на основі ампліфікації нуклеїнових кислот (ТАНК), культура клітин прямої імунофлюоресценції, ОВНС та тести гібридизації нуклеїнових кислот доступні для виявлення хламідій на каналі шийки матки і уретральних зразків тампоном від чоловіків. ТАНК є самими чутливими тестами для цих зразків. Деякі тести такого роду дозволені для використання із зразками вагінального мазка, які може зібрати медпрацівник або сама пацієнтка. Крайнім заходом є аналіз зібраного пацієнткою зразка вагінального мазка разом з іншими затвердженими зразками використання ТАНК, і жінки вважають цю стратегію скринінгу досить прийнятною. Ректальний і ротоглотковий хламідіоз у осіб, які практикують анальний або оральний секс, може бути діагностований шляхом тестування на анатомічні впливу. Більшість тестів, у тому числі ТАНК і тести гібридизації нуклеїнових кислот, що не очищаються для використання з тампоном для збору ректального або орофарингеального зразків. Тим не менш, ТАНК продемонстрували поліпшену чутливість та специфічність у порівнянні з культурою для виявлення зараження при ректальної і орофарингеальной інфекції серед чоловіків. Деякі лабораторії підтвердили ТАНК на ректальних зразках тампоном для статевої інфекції. Останні дані свідчать про те, що рідинна цитологія зразків, зібраних для тестування на основі ампліфікації нуклеїнових кислот, може бути прийнятною для зразків для такого тестування. Однак чутливість тесту з використанням цих зразків може бути нижчою, ніж у результаті використання тампонів для зразків шийки, незалежно від того, чи є певні ТАНК, які були очищені для використання на зразках цитології на рідкій основі. Проходив тестування люди, яким ставиться діагноз хламідіоз, повинні бути перевірені на інші ЗПСШ. Лікування Терапія інфікованих пацієнтів спрямована на попередження ЗПСШ. Повторне зараження пацієнта та інших партнерів можна запобігти за допомогою лікування всіх партнерів, результат тесту на статеву інфекцію у яких виявився позитивним. Звичайно можна запобігти передачі статевої інфекції немовлятам під час пологів завдяки лікуванню вагітних жінок. Всім особам позитивним результатом тесту на хламідії має швидко надаватися лікування статевої інфекції. Затримка в отриманні такого лікування може бути пов'язана з ускладненнями (наприклад, ЗПСШ) у обмеженою частки інфікованих статевою інфекцією пацієнтів. пробне лікування пацієнтів з діагнозом гонококової інфекції доречно у зв'язку з тим, що серед них часто зустрічається коінфекція. У лікуванні інфекцій рекомендовані наступні схеми 7-денного перорального прийому препаратів: Рекомендовані режими Азитроміцин 1 г одноразово АБО Доксициклин 100 мг - 2 р. / День Альтернативні схеми Еритроміцин підставу 500 мг - 4 р. / День АБО Еритроміцин етілсукцінат 800 мг - 4 р. / день АБО Левофлоксацин 500 мг - 1 р. / день АБО Офлоксацин 300 мг - 2 р. / день Мета-аналіз 12 рандомізованих клінічних досліджень азитроміцину в порівнянні з доксицикліном в лікуванні хламідіозу показало їх однакову ефективність з мікробним лікуванням 97% і 98%, відповідно. В основному ці дослідження проводилися серед популяції, якій було запропоновано дотримання ефективного тижневого терапевтичного курсу. Для визначення мікробіологічного результату використовувався аналіз культури або ІФА (а не більш чутливий ТАНК). Азитроміцин має бути завжди доступний для лікування пацієнтів, яким складно дотримуватися багатоденну дозування. Клінічне значення та трансмісивність статевої інфекції виявлені в орофарингеальному лікуванні, а ефективність різних антибіотиків у орофарингеальному лікуванні хламідіозу залишається невідомою. У хворих з нестійким поведінкою щодо здоров'я, поганим дотриманням лікування або непередбачуваними спостереженнями азитроміцин може бути економічно більш ефективним у лікуванні хламідіозу, оскільки він дозволяє надати одну дозу терапії під безпосереднім наглядом. Азитроміцин і доксіціллін можуть бути ефективніше еритроміцину, в основному у зв'язку з частим появою побічних дій в ШКТ, що призводять потенційно до нетравлення. Левофлоксацин і офлоксацин є ефективними варіантами лікування, але коштують дорожче і не дають ніяких переваг в режимі дозування. Інші хінолони ненадійні і малоефективні проти хламідіозу або не оцінює належним чином. Для максимального дотримання рекомендованих методів лікування ліки для хламідійної інфекції приймають на місці, і першу дозу необхідно вводити під безпосереднім наглядом. Щоб звести до мінімуму передачі хвороби статевим партнерам, особи з діагнозом статевої інфекції повинні отримати інструкції та утриматися від статевих стосунків до завершення тижневого режиму або протягом тижня після одноразової дози. Те ж саме потрібно для зведення до мінімуму ризику повторного зараження, поки не будуть оглянуті всі сексуальні партнери пацієнтів. Виконання За винятком вагітних жінок, тестування після лікування (повторний аналіз через 3-4 тижні по завершенню терапії) не рекомендований особам, які отримали рекомендовані або альтернативні схеми, якщо терапевтично виникає питання про дотримання, симптоми не проходять, або є підозра на реинфекции. Крім того, справедливість хламидийного діагностичного тестування вірна протягом менше 3 тижнів по завершенню терапії (для виявлення пацієнтів, які на неї не реагують). При наявності стійких інфекцій за участю обмеженого числа хламідійних організмів можуть виникнути помилково негативні результати. Крім того, ТАНК, що проводиться раніше 3-тижневого терміну по завершенню лікування, у осіб, які були успішно вилікувані, може дати хибнопозитивний результат через тривале присутності нежиттєздатних організмів. Серед жінок і чоловіків, які пройшли лікування від хламідіозу, протягом декількох попередніх місяців спостерігається висока поширеність інфекції. Більшість після лікування інфекцій отримали повторне зараження через те, що партнер не дотримувався лікування, або почалася статеве життя з новим партнером, зараженим хламідіями. Повторна інфекція підвищує ризик ЗПСШ та інших ускладнень. На відміну від тестування після прийому лікарських засобів, не рекомендоване до повтору, статеве тестування недавно інфікованих пацієнтів має бути пріоритетом. Після лікування інфікованим хламідіями жінкам і чоловікам необхідно повторно пройти тест через приблизно 3 місяці, в незалежності від їх віри в те, що їх статеві партнери лікувалися. Якщо через 3 місяці немає можливості пройти повторне тестування, почавши лікування, лікарі повинні перевіряти їх кожен раз, коли вони звертаються за медичною допомогою протягом 12 місяців. Партнери Пацієнтам необхідно пройти інструктаж для позначення своїх сексуальних партнерів з метою оцінки, тестування та лікування, якщо вони мали сексуальні контакти протягом 60 днів, що передують появі симптомів або діагнозу статевої інфекції. Хоча інтервали експозиції, визначені для виявлення груп ризику сексуальних партнерів, засновані на обмеженій оцінкою, самим останнім статевим партнерам потрібно пройти обстеження і пролікуватися, навіть якщо останній сексуальний контакт відбувся більше 60 днів тому до появи симптомів або діагнозу статевої інфекції. Що стосується гетеросексуальних пацієнтів, якщо існує занепокоєння, що сексуальні партнери, які відносяться до діагностики та лікування, які не будуть звертатися до лікування (або якщо інші стратегії лікування непрактичні або невдалі), пацієнту забезпечується антибактеріальна терапія для його партнерів. У порівнянні зі стандартними напрямками партнера цей підхід, що включає доставку рецепта або ліки, пов'язаний з тенденцією зниження темпів постійній чи періодичній статевої інфекції. Крім того, хворі повинні повідомити своїм партнерам про свою інфекції та надати їм письмові матеріали про важливість оцінки будь-якого симптому, що вказує на ускладнення (наприклад, біль у яєчку у чоловіків і болі в животі у жінок). Забезпечення партнера пацієнта лікуванням зазвичай не рекомендується для ЧСЧ через високого ризику супутніх інфекцій, особливо недіагностованої у партнера ВІЛ-інфекції. Поки пацієнти з партнерами завершують лікування статевої інфекції, їм потрібно отримати інструкції і утримуватися від зносин. Утримання має тривати до 7 днів після одноразової дози або по завершенню прийому декількох доз. Для зниження ризику індексу реинфекции пацієнта важливо своєчасно лікувати партнерів. Особливі примітки Вагітність вагітним протипоказані такі препарати, як левофлоксацин, офлоксацин, доксициклін. Однак у клінічному досвіді і опублікованих дослідженнях показано, що азитроміцин безпечний і ефективний. Аналіз (переважно ТАНК) повторюється через 3 тижні після завершення терапії по рекомендованим схемам для всіх вагітних жінок, щоб забезпечити терапевтичне лікування, враховуючи тяжкі наслідки, потенційно виникають у матерів та новонароджених у разі збереження хламідійної інфекції. Крім того, вагітним до 25 років, у яких підвищений ризик зараження хламідійною інфекцією (тобто ті, у кого новий або не один статевий партнер), необхідно повторно пройти аналіз в третьому триместрі, щоб запобігти материнські ускладнення після пологів і хламідійну інфекцію у немовлят. Вагітні жінки з діагнозом хламідіозу в першому триместрі не тільки повинні пройти рекомендований курс лікування, але і повторити його через 3 місяці. Рекомендовані режими 7-денного перорального прийому препаратів: Азитроміцин 1 г в одноразової дозі АБО Амоксициллин 500 мг всередину - 3 р. / День Альтернативні схеми Еритроміцин 250 мг - 4 р. / День (14-денний курс) АБО Еритроміцин 500 мг всередину - 4 р. / день АБО Еритроміцин етілсукцінат 400 мг всередину - 4 р. / день (14-денний курс) АБО Еритроміцин етілсукцінат 800 мг - 4 р. / день (7-денний курс) Найчастіше пов'язані з ШКТ побічні ефекти еритроміцину можуть стати причиною недотримання альтернативних схем. Незважаючи на те, що вагітність є протипоказанням для еритроміцину естолат через пов'язаної з ліками гепатотоксичностью, низькі дози 14-денний схеми прийому еритроміцину можна розглядати, якщо проблемою є шлунково-кишкова толерантність. ВІЛ-інфекція Пацієнти з діганозом «хламідійна інфекція», а також інфіковані ВІЛ, повинні проходити такі ж схеми лікування, як і ВІЛ-негативні. Дитяча хламідійна інфекція допомогою пренатального скринінгу і лікування вагітних жінок можна запобігти хламідійну інфекцію серед новонароджених. У вагітних до 25 років високий ризик інфікування. Хламідіоз у новонароджених з'являється в результаті перинатального контакту з інфікованою шийкою матки матері. Хоча профілактика новонароджених розчином нітрату срібла або мазями з антибіотиками не заважає перинатальної передачі дитині статевої інфекції від матері, профілактика цими агентами не заважає гонококовою офтальмии і тому повинна бути введена. Початкова перинатальна інфекція хламідіями включає в себе ураження слизової ротоглотки, оболонки очей, прямої кишки, урогенітального тракту, однак вона може протікати безсимптомно в цих місцях. Замість цього, хламідіоз новонароджених найчастіше викликає кон'юнктивіт, який розвивається в термін від 5 до 12 днів після народження. Почавшись у 1-3 місяці, статева інфекція також може викликати подострую, афебрільних пневмонію. Поширеність пренатального скринінгу і лікування вагітних пов'язана з тим, що хламідіоз є найчастішим інфекційним захворюванням, обумовленим в якості причини офтальмии новонароджених, при цьому перинатальна хламідійна інфекція (в тому числі офтальмія і пневмонія) виникає не так часто. Бленнорея новонароджених, заподіяна хламідіями Хламідійну етіологію слід розглядати для всіх дітей з кон'юнктивітом у віці менше 30 днів, особливо якщо у матері в історії є невилікуваного статева інфекція. Діагностичні міркування Чутливі і специфічні методи, використовувані в постановці діагнозу хламідійної офтальмии новонароджених, включають в себе тканинну культуру і некультуральние тести (пряма флюоресценція антитіл, ОВНС та ТАНК). Більшість некультуральних тестів не схвалені FDA (Управління з контролю за продуктами і ліками США) для виявлення хламідій в кон'юнктивні тампонах, і клінічні лабораторії повинні проводити процедуру відповідно до правил поправок CLIA. Зразки для ізоляції культури і некультуральние тести повинні бути отримані з вивернутою тканини, з використанням наконечника тампона або тампона із зазначеного тестового набору заводу-виробника, і вони повинні містити кон'юнктиви клітини, а не ексудат поодинці. Конкретна діагностика хламідіозу підтверджує необхідність лікування не тільки для новонароджених, а й для матері та її сексуального партнера (ів). Очні зразки від немовлят оцінюються на хламідійний кон'юнктивіт, а також повинні бути перевірені на гонорею. Рекомендований режим прийому Еритроміцин / етілсукцінат 50 мг / кг / день всередину розділити на 4 дози / день (14 днів) *, * Зв'язок між оральним прийомом еритроміцину і стенозом інфантильного гипертрофического воротаря (IHIS) була помічена у дітей у віці менше 6 тижнів, які лікувалися цим препаратом. Діти, які лікуються еритроміцином, повинні дотримуватися ознаки і симптоми ІТП. † Дані по використанню інших макролідів (наприклад, азитроміцину та кларитроміцину) для лікування неонатальної статевої інфекції обмежені.