Сучасні ефективні методи лікування хронічного простатиту

           Хронічний простатит являє собою хвороба невідомої етіології, якій піддається велика кількість чоловіків. Оптимальне лікування хронічного простатиту категорії III / синдрому хронічної тазової болі (ХП / СХТБ) невідомо. В останні роки спостерігається значне зростання науково-дослідних робіт для розуміння, класифікації та лікування хронічного простатиту і СХТБ. Стандартне лікування зазвичай складається з тривалих курсів антибіотиків, хоча добре спланованим клінічних досліджень не вдалося довести їх ефективності. Недавні стратегії лікування, мають докази деякої ефективності, включають в себе: альфа-блокатори, протизапальні засоби, гормональні дії, фітотерапію (кверцетин, бджолиний пилок), фізіотерапію і терапію хронічного болю. Ступінчастий мультимодальний підхід може бути успішним для більшості пацієнтів, які знаходяться в цьому важкому стані. Продовження нижче Хронічний простатит залишається свого роду загадкою в ?? урології. З часу його опису в 1968 році і початкових спроб класифікації через 10 років, цей стан все ще має багато гіпотез і мало достовірних даних. Останні 10 років, проте, спостерігається значне зростання в дослідженні простатиту, в результаті чого з'являються методи лікування, засновані на фактичних даних. Цей огляд буде зосереджений на новітніх розробках методів лікування, розроблених для лікування простатиту категорії III / СХТБ за класифікацією Національного інституту здоров'я США. Простатит категорії III (раніше званий небактеріальним простатитом або простатодініей) визначається за стійким симптомам болі в тазовій і генітальної області і позивами до сечовипускання без ознак інфекції сечових шляхів. Загальні заходи підтримки при простатиті Хоча в ході клінічних випробувань ефективність не була доведена, чоловікам з хронічним простатитом / СХТБ часто радять уникати гострої їжі, кофеїну та алкоголю, а також приймати сидячі ванни. Питання еякуляції є спірним, оскільки деякі чоловіки говорять про загострення симптомів, тоді як інші говорять про їх зменшення при регулярній еякуляції. Стрес також переконливо пов'язаний з СХТБ. Дійсно, за результатами добре продуманого дослідження, Ульріх та ін. Повідомляють, що збільшення стресу протягом 6 місяців після медичного обстеження було пов'язано з більшою інтенсивністю болю і втратою працездатності на 12 місяців. Грунтуючись на цих висновках, лікарі часто радять зниження стресу. Важливо відзначити, що зниження стресу може сприяти зниженню дієздатності і реакції на біль. Крім того, чоловіки з хронічним простатитом / СХТБ частіше страждають від неврологічних і психічних захворювань, ніж пацієнти у контрольній групі. Протимікробні препарати В деякій мірі цілком можливо, що бактеріальні інфекції залучені в етіологію природного ходу захворювання на хронічний простатит / СХТБ. Навіть якщо уропатогенние бактерії розвиваються у меншості пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ, антибактеріальна терапія є найбільш часто призначаються методом лікування. Важливо відзначити, що немає ніякої різниці в результатах аналізів сечі і рідини передміхурової залози чоловіків з СХТБ і контрольною групою, яка не має симптомів. У тканину передміхурової залози найкраще проникають ліпофільні препарати, які мають високу р Ка. У цій групі знаходяться хінолони, макроліди і сульфаніламідні препарати. Грунтуючись на фармакокінетичному профілі, хінолони є кращими препаратами для лікування пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ. З мікробіологічної точки зору, їх широкий спектр (хламідії, мікоплазма, а також грампозитивні і грамнегативні бактерії) також покриває велику частину уропатогенов. У контрольованих дослідженнях без використання плацебо була доведена клінічна ефективність ципрофлоксацину, Левакін і ломефлоксацина для пацієнтів з простатитом категорії II (хронічний бактеріальний). На жаль, ні Левакін ні ципрофлоксацин не показали більшу ефективність, ніж плацебо в рандомізованому контрольованому дослідженні у чоловіків з СХТБ. Макроліди, такі як азитроміцин або кларитроміцин, також добре проникають в простату. Повідомлялося, що ці препарати використовувалися з деяким успіхом у чоловіків з хронічним простатитом / СХТБ, але не в контексті рандомізованих контрольованих випробувань. У зв'язку з вище згаданими результатами, критичний аналіз методів лікування хронічного простатиту / СХТБ, серед яких є лікування антибіотиками, можна знайти в базі даних Кокранівських систематичних оглядів, і наявні дані поки не підтримують використання антибіотиків при хронічному простатиті / СХТБ. Спостережуваний позитивний ефект антибіотиків в деяких дослідженнях можна пояснити ефектом плацебо, або механізмом дії їх складових речовин, не пов'язаним з їх антимікробну активність. Антибіотики, такі як фторхінолони і макроліди мають потужну протизапальну дію, незалежно від їх протимікробної дії. Неясно також, розмножуються чи бактерії в простаті в середовищі, захищеної біоплівки, оскільки це може вплинути на вибір антибіотиків. Незважаючи на ці суперечності, протимікробні препарати залишаються найбільш поширеним методом лікування, який застосовують для пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ. Хоча видається, що у деяких пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ спостерігається клінічне поліпшення при лікуванні протимікробними препаратами, тривале використання їх без підтвердженого наявності інфекції чи симптоматичного поліпшення є необгрунтованим. Масаж простати і еякуляція До появи широкого спектра протимікробних препаратів, масаж простати був основним методом лікування пацієнтів з простатитом. Механічно, масаж передміхурової залози може допомогти злити закупорений протока передміхурової залози і збільшити проникнення антимікробних агентів в залозу. Він також може зруйнувати бактеріальну біоплівку або промассіровать нервово-м'язові тригерні точки вздовж боку стінки таза. У неконтрольованому дослідженні масаж простати 2-3 рази на тиждень протягом 4-6 тижнів з одночасним лікуванням антибіотиками дав деякий клінічний ефект у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ. Часта еякуляція дає подібні результати. Також було показано, що у 40% пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ, які отримували антибіотики і масаж простати, виявилося довгострокове клінічне поліпшення, особливо якщо не було великих обсягів секрету передміхурової залози при першому відвідуванні, або якщо культура простати залишалася позитивною, незважаючи на адекватні антибіотики . Альфа-блокатори в лікуванні хронічного простатиту У пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ також часто присутні симптоми з боку нижніх сечових шляхів (СНМП), як обструктивного, так і дратівної характеру. Крім того, у деяких з цих пацієнтів представлені уродинамічні докази инфравезикальной обструкції. Частина цих пацієнтів також матиме ознаки гіпертрофії шийки сечового міхура, отримані за допомогою УЗД, з супроводжуючою обструктивної Урофлоуметри. Таке дисфункциональное сечовипускання, проте, ймовірно, не є домінуючим фактором для більшості чоловіків, які страждають від хронічного простатиту / СХТБ, а використання уродинамического тестування у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ не отримало широкого визнання. Альфа-блокатори також можуть бути безпосередньо пов'язані з болем. Було показано, що запалення передміхурової залози призводить до субстанционально Р-опосередкованим змін сприйняття болю в області спинного мозку, і що ці зміни блокуються тамсулозином. Важливо відзначити, що наявність сечових симптомів не корелює зі зниженням болю у пацієнтів, які приймають ЦППС альфа-блокатори. Добре розроблене дослідження з альфузозину було виконано у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ і продемонструвало невелике, але статистично значуще поліпшення за рейтингом Національного інституту здоров'я США. Ефект був тільки позірним після декількох місяців лікування і зник, коли лікування було зупинено. Результати, отримані при лікуванні тамсулозином змішані. Одне дослідження демонструє значний ефект, а інше не виявило ефекту в порівнянні з плацебо. В останньому негативному дослідженні використовувалася більш коротка тривалість лікування і в ньому брали участь чоловіки, яким в минулому не допомогло лікування альфа-блокаторами. Також в іншому дослідженні було встановлено, що теразосін перевершує плацебо. До тих пір, поки остаточні великі випробування не будуть завершені, є розумним намагатися проводити лікування пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ протягом 3-6 місяців за допомогою альфа-блокаторів. Протизапальні засоби від простатиту Існує все більше доказів того, що запалення відіграє важливу роль при хронічному простатиті / СХТБ. Дійсно, підвищені рівні запальних цитокінів, низький рівень протизапального цитокіну інтерлейкіну-10, активні форми кисню і ендорфіни або простагландини були пов'язані з діагнозом або важкими симптомами у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ в порівнянні з контрольною групою. Цілком можливо, що початкова бактеріальна інфекція викликає порушення регуляції запальної реакції. Нестероїдні протизапальні препарати вже давно використовуються при хронічному простатиті. У неконтрольованому дослідженні було показано, що свічки кетопрофен або оральний прийом німесуліду мали деяку ефективність у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ. Існує добре розроблене сліпе плацебо-контрольоване дослідження протизапальних засобів у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ, в якому спостерігався невеликий ефект. На жаль, препарат, який в ньому використовувався, рофекоксиб, був добровільним знятий з продажів його виробником. Кортикостероїди також мають потужну протизапальну дію, і в невеликому неконтрольованому дослідженні преднізолон був ефективний в полегшенні симптомів у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ. Потрібно ретельно зважити переваги і ризики використання стероїдів для лікування пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ, а також їх численні побічні ефекти. Деякі фітотерапевтичні агенти, про які мова піде пізніше, можуть діяти, запобігаючи запалення. Гормональна активність Добре відомо вплив андрогенів на розвиток передміхурової залози, а також ефект позбавлення андрогенів. У неконтрольованому дослідженні чоловіків з хронічним простатитом / СХТБ, використання фінастериду призвело до значного і довгострокового поліпшення симптомів. У рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні, де финастерид використовується в комбінації з іншими методами лікування, було помітно деяке поліпшення симптоматики. Ефект, проте, був невеликим, і автори не рекомендують монотерапію фінастерідом, крім тих випадків, коли є важливий компонент ДГПЗ. Фітотерапевтичні агенти, які будуть обговорюватися пізніше, можуть діяти за допомогою аналогічних механізмів. Хірургія та мінімально інвазивне лікування Поки немає конкретної вказівки, що виник в ході лікування пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ, операція не відігравала важливу роль у його лікуванні. У 1980-х роках було популярно намагатися проводити «радикальну» трансуретральної резекцію аденоми, що має змішані результати, але зараз її більше не радять пацієнтам з хронічним простатитом / СХТБ. З появою мінімально інвазивної терапії, хірургічні варіанти були знову вивчені. Було показано у відкритих дослідженнях, що трансуретральна голчаста абляція (ТІА) передміхурової залози має користь для чоловіків з хронічним простатитом / СХТБ. Тим не менш, фіктивне контрольоване дослідження не змогло продемонструвати ніякої ефективності ТІА у чоловіків з хронічним простатитом / СХТБ. Іншим мінімально інвазивним підходом є трансуретральна мікрохвильова терапія (ТМТ). Вона вивчалася на чоловіках з хронічним простатитом / СХТБ, і була виявлена ??її ефективність в неконтрольованих дослідженнях. Основне питання полягає в тому, чи є висока температура, використовувана в лікуванні ДГПЗ, необхідної при хронічному простатиті / СХТБ, і чи буде некроз передміхурової залози вести до збільшення запального компонента в даному стані. Необхідні фіктивні контрольовані дослідження, перш ніж ці методи можна буде рекомендувати для повсякденного використання. Народні методи лікування хронічного простатиту Будучи очевидно не задоволеними «стандартним» медичним методом лікування хронічного простатиту / СХТБ, велика кількість пацієнтів шукає допомоги за межами традиційних методів. Наприклад, як повідомляється, голковколювання ефективно у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ, проте жодне з цих досліджень не контролюється належним чином. Фітотерапія є ще однією альтернативою алопатичним ліків. Лікування, засноване на травах, широко поширене і популярне при урологічних захворюваннях, тим більше, що при розладах передміхурової залози є переконливі докази. Приклади включають в себе: китайські трави, екстракт зеленого чаю, кверцетин, пальма сереноа і бджолиний пилок. На жаль, не всі дослідження контролюються належним чином. Витяги з бджолиного пилку вважаються ефективним при різних станах передміхурової залози через їх передбачуваних протизапальних і анти-андрогенних ефектів. У відкритому дослідженні 90 пацієнтів отримували одну таблетку Цернилтон N три рази на день протягом 6 місяців. Виключаючи пацієнтів з анатомічно осложняющими факторами (стриктура уретри, стеноз шийки сечового міхура або камені в передміхуровій залозі), які мінімально реагували на лікування (у 1 з 18 пацієнтів було поліпшення), 36% решти пацієнтів позбулися симптомів, у той час як ще 42 % виявили, що симптоми полегшилися. У подвійному сліпому рандомізованому дослідженні з іншим екстрактом пилку (Prostat / Poltit), дослідники повідомили про значне клінічному поліпшенні в порівнянні з групою плацебо. Пальма сереноа, ймовірно, є найбільш часто використовуваних фітохімічним речовиною для лікування станів передміхурової залози, і, як вважають, діє, зокрема, за допомогою анти-андрогенного і протизапального механізму, який був протестований у відкритому дослідженні у пацієнтів з хронічним простатитом / СХТБ. Тим не менш, не було виявлено більшої ефективності, ніж у плацебо. Кверцетин, поліфенольний біофлавоноїд, зазвичай міститься в червоному вині, зеленому чаї і цибулі. Це біологічно активне з'єднання з добре вираженими протизапальними властивостями, і воно може, наприклад, інгібувати відтворення прозапальних цитокінів, імовірно пов'язаних з етіологією хронічного простатиту / СХТБ, таких як фактор пухлини некрозу і інтерлейкін-8. У перспективному рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні, 500 мг Кверцетину вводили два рази на день протягом 4 тижнів пацієнтам з хронічним простатитом / СХТБ. У пацієнтів, які отримували кверцетин, виявилося значне поліпшення в порівнянні з групою плацебо. При використанні простагландину Е2 в секреції передміхурової залози в якості сурогатного маркера запалення передміхурової залози, було пізніше виявлено, що кверцетин значно знижує запалення передміхурової залози. Лікування нервово-м'язової та хронічного болю Пацієнти з хронічним простатитом / СХТБ часто скаржаться на біль і спазм м'язів тазового дна. Таким чином, можна очікувати, що лікування, спрямоване на релаксацію цих груп м'язів і правильне використання м'язів малого тазу, може бути корисним. На жаль, не дуже багато великих клінічних досліджень було опубліковано, і дані доступні з невеликих досліджень. Наприклад, біологічний зворотний зв'язок фізичної терапії і «перенавчання» тазового дна призводить до значного поліпшення у чоловіків з хронічним простатитом / СХТБ. В іншому дослідженні, миофасциальное вивільнення тригерних точок і «перенавчання» тазового дна також може привести до значного поліпшення, за оцінкою Національного інституту здоров'я США, а також може поліпшити статеву функцію у чоловіків з хронічним простатитом / СХТБ.