лікування рубцевої деформації шийки матки

          Актуальність проблеми. Рубцова деформація шийки матки найбільш часто (до 70%) діагностується у жінок репродуктивного віку. У Класифікації кольпоскопічних термінів Міжнародної федерації з патології шийки матки та кольпоскопії (IFCPC), а також у Міжнародній класифікації хвороб X перегляду (МКБ-10), термін «рубцева деформація шийки матки» не представлений, що може призводити до діагностичних помилок. Так, кожна друга обстежена хвора з рубцевої деформації шийки матки піддається тривалому, а часто неефективного лікування. При рубцевої деформації шийки матки має місце порушення її анатомічної цілісності зі зміною форми цервікального каналу і втратою слизової пробки, що виконує бар'єрну функцію, що створює умови для впливу інфекційних факторів з результатом в хронічне запалення. Серед факторів ризику новоутворень шийки матки особлива роль відводиться вірусу папіломи людини. Поєднання цього агента зі збудниками інших сексуально-трансмісивних захворювань сприяє його тривалого персістірованію в клітинах цервікального епітелію. При цьому рубцева деформація шийки матки, характерним проявом якої є ектропіон, може виступати фактором, враховуючи найбільшу сприйнятливість до впливу вірусів папіломи людини епітелію зони трансформації. В останні роки найбільші показники захворюваності на рак шийки матки в Російській Федерації припадають на жінок репродуктивного віку. Тому обстеження і лікування хворих з рубцевою деформацією шийки матки необхідно проводити з урахуванням цитологічного скринінгу. Оперативне лікування є основним при рубцевої деформації шийки матки. Єдиним методом, що дозволяє відновити анатомо-фізіологічні взаємини, властиві незміненій шийці матки, є операція розшарування за Єльцову-Стрєлкову. Однак багато питань хірургічної корекції рубцевої деформації шийки матки можна вважати до кінця вирішеними. Все вищевикладене послужило приводом для виконання цієї роботи. Мета дослідження: Підвищити ефективність лікування хворих з рубцевою деформацією шийки матки. Завдання: 1. Оцінити клінічну картину і визначити діагностичні критерії рубцевої деформації шийки матки. 2. Вивчити можливості цитологічного, кольпоскопічного, гістологічного і ультразвукового методів дослідження в оцінці стану шийки матки при рубцевої деформації. 3. Визначити показання та протипоказання для використання методу пластики шийки матки при лікуванні рубцевої деформації шийки матки і оцінити його ефективність. 4. Розробити алгоритм обстеження та лікування хворих рубцевою деформацією шийки матки. 5. Вивчити найближчі та віддалені результати лікування хворих з рубцевою деформацією шийки матки. Основні положення, що виносяться на захист. 1. Рубцова деформація шийки матки супроводжується хронічним запаленням і є наслідком пологів і хірургічних втручань на шийці матки. 2. Ультразвуковий метод із застосуванням 3D-coho - і ангіографії дозволяє виявити ознаки, істотні для діагностики та вироблення тактики хірургічного лікування хворих з рубцевою деформацією шийки матки. 3. Розроблений алгоритм обстеження та лікування хворих з рубцевою деформацією шийки матки із застосуванням реконструктивно-пластичної операції методом розшарування дозволяє уникнути додаткових втручань і ефективно (93,3%) відновити анатомо-фізіологічні характеристики цервікального каналу і шийки матки з мінімальними змінами її обсягу. Наукова новизна. Показано високу ефективність методу пластики шийки матки при- лікуванні рубцевої деформації шийки матки. Розроблено та впроваджено алгоритм обстеження та лікування хворих рубцевою деформацією шийки матки. Вперше для діагностики рубцевої деформації шийки матки застосований метод 3D-coho - і ангіографії. Вивчено найближчі та віддалені результати лікування хворих рубцевою деформацією шийки матки. Практична значимість роботи. Результати дослідження показують, що метод пластики шийки матки є ефективним при лікуванні хворих рубцевою деформацією шийки матки і дозволяє оптимально відновити нормальне анатомічна будова шийки матки, що підтверджують дані клінічного, цитологічного, кольпоскопічного, ультразвукового та морфологічного методів дослідження. Впровадження розробленого алгоритму обстеження та лікування хворих рубцевою деформацією шийки матки дозволяє уникнути невиправданих хірургічних втручань на шийці матки при даній патології. Особистий внесок здобувача. Автор особисто брав участь у відборі хворих для клінічного дослідження, проводив клінічний огляд пацієнтів, брав участь у лабораторно-інструментальному обстеженні. Згідно з отриманими даними визначав лікувальну тактику, брав участь в якості асистента і оперує хірурга на операціях, здійснював динамічне спостереження і контроль ефективності лікування. Самостійно проводив статистичну обробку результатів та інтерпретацію отриманих даних. Впровадження у практику результатів дослідження. Результати дослідження впроваджені в практику роботи відділень Гінекологічної лікарні №5 (м.Москва). Матеріали роботи включені в програму практичних занять і лекційний курс для навчання лікарів в рамках післядипломної освіти на кафедрі акушерства та гінекології ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Публікації за темою дисертації. За темою дисертації опубліковано 8 наукових робіт. Апробація дисертації. Результати дисертаційного дослідження представлені у вигляді доповідей на VIII Всеросійському форумі «Мати і дитя» (Москва, 2006) та Російської науково-практичної конференції «Патологія шийки матки і генітальні інфекції - від теорії до практики» (Москва, 2007). Апробація дисертації відбулася на конференції кафедри акушерства та гінекології ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 26.12.2008 р Обсяг і структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 145 сторінках машинописного тексту і складається з вступу, огляду літератури, опису матеріалу і методів дослідження, глави викладу результатів власних досліджень, обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій і списку літератури. Бібліографічний покажчик включає 28 вітчизняних та 138 зарубіжних джерел. Дисертація ілюстрована 23 рисунками та 36 таблицями.