3 Differential Diagnosis in Диференціальний Abdominal Ultrasound діагноз при абдомінальному RAL Bisset MBBS, FRCR, MHSM ультразвуковому Consultant Radiologist, North Manchester General Hospital and

 Гарне проведення ультразвуку призводить до появле 4.14.8 Ювенільний нефронофтіз нію ефекту дистального посилення Кіста має рівні контури без вираженої стінки Ювенільний нефронофтіз є важкою медулляр ної кістозною хворобою, яка передається по аутосомно Маленькі кісти можуть виглядати анехогеннимі тільки рецесивним типом. Прояви зазвичай виникають у дітей в тому випадку, якщо вони розташовуються в зоні фокусу ультра старшого віку або молодих людей у ??вигляді важкої по звукових хвиль, а кісти менше 3 мм в діаметрі можуть не про Чечню недостатності, артеріальної гіпертензії, про наружіваться в паренхімі нирок. Ультрасонографія є ється більш точним методом, ніж комп'ютерна томограм "нефронофтіз Фанконі 154 Диференціальна діагностика при ультразвуковому дослідженні Система сечовиділення і наднирники фія, для візуалізації внутрішніх перегородок і демонстр Табл. 4.19. Атипові кісти рації внутрішньої структури кіст. У випадку будь сомне Спавшиеся старі доброякісні кісти ня щодо природи кісти, має бути произведе Доброякісні кісти з перегородками але повторне динамічне сканування або аспірація Геморрагические доброякісні кісти вмісту кісти. При наявності класичних ознак Кісти з внутрікістознихпапілярних раком простий кісти ніяких інших дій не проводиться. Інфіковані доброякісні кісти аспіраційної ВМІСТ ПРОСТИЙ Ехінококові кісти кісти нирки абсцес Рідина солом'яного кольору Кістозна нефрома Кістозна рідина не повинна містити жиру Некротизована пухлина Рівень ЛДГ в кістозної рідини повинен бути Пухлина в стінці кісти менше, ніж рівень ЛДГ в сироватці крові, взя Кістозна дегенерація аденоми тієї водночас Осередковий ксантогранулематозний пієлонефрит Кіста не повинна містити кров або її продукти NB сонографически скрутний диференційний діагноз простий кісти і кісти, ускладненої інфекцією, а при аспірації можливо витяг гною навіть з АНЕ Табл. 4.20. Освіти нирок неоднорідною відлуння Хогеном кісти. структури (що мають кістозний і солідний компоненти АТИПОВІ КІСТИ - виключаючи ревербераційній луна від передньої стінки) Форма - некругла або контури нерівні Пухлини нирок Стінка кісти Некротизована пухлина • Зовнішній контур - нерівний, може бути через Аденома - кістозна дегенерація спадання кісти, геморагії або інфекції , одна мультилокулярні кістозна нефрома до потовщення і нерівність стінок кісти може Пухлина Вільмса бути наслідком пухлини Світлоклітинний саркома • Кальцифікація стінки кісти буває рідко при Метастази простих кістах, зате часто зустрічається при опухо Кісти лях і не дозволяє відрізняти доброякісні та Інфіковані злоякісні кісти Геморрагические Скупчення рідини мультилокулярні • Внутрішнє відлуння виникає зазвичай через кровоіз Множинні -ліяній в кісту або, рідше, через її инфицирова Абсцес ня. Пухлини рідко піддаються некрозу, напо Подвоєння з обструкцією Минаю при цьому прості кісти. Тонкі внутрен мультилокулярні кіста ня перегородки зазвичай виникають внаслідок Ехінококковая кіста попередніх геморагії або інфікування. Вогнищевий ксантогранулематозний пієлонефрит Гематома Геморагічний інфаркт Піонефроз Поликистозная хвороба - може помилково нагадувати киць тозние об'ємний процес, якщо кісти згруповані разом і оточені збереженою паренхімою 156 Диференціальна діагностика при ультразвуковому дослідженні Система сечовиділення і наднирники Табл. 4.21. Кал'ціфіцірованние кісти Табл. 4.24. Внутрішньониркові рідинні скупчення Прості кісти (рідко) Кісти, включаючи полікістоз Пухлина Розширення чашок Ехінококові кісти Дивертикули чашок кальцифікованими стара Мультікістозная Нирковий папілярний некроз дісплазірованная нирка Розширена половина подвоєною нирки кальцифікованими абсцес Гидронефроз Абсцес Туберкульозна каверна Табл. 4.22. Геморагічні кісти Злоякісна пухлина з некрозом / метастаз Геморагії в простій кісті Аневризма ниркової артерії розрідженню гематома Гематома Осередковий інфекційний процес Осередковий інфаркт 4.15 Запалення сечовивідних шляхів Кістозна дегенерація пухлини Запальні процеси шляхів сечовиділення бувають (картина буває різною, може бути ідентична з про часто у дорослих і дітей , викликають високу захворює стій кістою або виявлятися нерівність контурів і внут мість, надалі з ризиком розвитку сморщивания по реннее луна) чек, яке призводить до артеріальної гіпертензії та хро нической ниркової недостатності. Сонографія нирок Табл. 4.23. Патологія, яка може нагадувати надійне неинвазивное дослідження - є методом кісти нирок вибору при запаленні сечовивідних шляхів. Надмірно виділені ниркові піраміди 4.15.1 Цілі сонографії при запаленні внутрішньониркового судинні освіти, наприклад, сечовивідних шляхів аневризма, артеріовенозні вади розвитку Демонстрація наявності двох нирок Гематома Виняток супутньої патології, наприклад, Абсцесс гідронефрозу Осередковий гидронефроз Оцінка ускладнень, наприклад, абсцесу або Піонефроз сморщивания Чашковий дивертикул Туберкульозна каверна Внутрішньовенна урографія і ультрасонографія є Подвоєння нечутливими для діагностики сморщивания нирок і Некротизована пухлина виявляють зміни тільки в пізніх стадіях, коли про Урінома виходить витончення паренхіми через її атрофії і фибро Лімфома та гіпоехогенние об'ємні утворення. (При за. Нирка з поширеними незворотними зміни-} високому посиленні ці депозити можуть давати внутрішнє ми при сонографії може виглядати нормальною в гострій S відлуння і меншу дистальное посилення, ніж кісти) стадії або через деякий час після гострого процесу. / DMSA-ізотопне сканування є найбільш чутливих тельним способом виявлення сморщивания в цих випад ях. 158 Диференціальна діагностика при ультразвуковому дослідженні Система сечовиділення і наднирники 4.15.2 Гострий пієлонефрит набагато більш чутливим методом виявлення раннього сморщивания нирок, ніж урографія або сонографія. Гострий пієлонефрит - бактеріальне запалення по Чечні паренхіми. У 90% випадків пієлонефрит виникає у 4.15.3 Хронічний пієлонефрит жінок. Сприятливими станами є бе Хронічний пієлонефрит викликає підвищення відлуння ремінь, цукровий діабет, обструктивні уропатії, генності з тонкою паренхіми, зменшенням разме застосування стероїдних гормонів і імунодепресантів. рів нирок і округленням чашечок. Подібні ниркові па Уражена нирка набрякла, з запально-клітинної ін ренхіматозние зміни можуть виявлятися при артери фільтрацією і смужками гною в паренхімі. альної гіпертензії, вогнищевих інфарктах і хронічних А Урографіческіе ознаки гломерулонефритах. Внутрішньовенна урограмма нормальна у 76% хворих в 4.15.4 Бактеріальний нефрит 24% випадків виявляють: Нирки є рясно кровоснабжаются органом і Ослаблення функції нирки можуть піддаватися вторинного інфікування під час Розміри нирки нормальні / збільшені септицемії, що приводить до лейкоцитарної інфільтрації. Помірне розширення чашок Це призводить до збільшення розмірів нирок з підвищенням Помірне розширення сечоводу ехогенності паренхіми або без такої і втратою корти Можлива супутня патологія комедуллярной диференціювання. У Сонографічні ознаки 4.15.5 Міхурно-сечовідний рефлюкс Нирка зазвичай виглядає нормально Хоча ультрасонографія не є чутливою в Нирка може бути збільшена виявленні міхурово-сечовідного рефлюксу, ми про Втрата деталей внутрішньої анатомії нирки переводимо сонографію до і після сечовипускання. Це так Глобальне зниження ехогенності ж дозволяє виміряти залишковий об'єм сечі в міхурі. Рідина у розширеній чашці / балії / сечоводі Сонографічні ознаки рефлюксу У більшості випадків хворі на пієлонефрит НЕ Минуща візуалізація сечоводів, спостережувана мають попередньої патології нирок. Проведення під час ультразвукового дослідження, може бути следст внутрішньовенноїурографії під час гострого запалення годину Вієм рефлюксу або періодичного розширення мочеточ то не дає якісної інформації та ультрасонографія ника під час проходження перистальтичні хвилі. Бо витіснила урографию як метод вибору у випадках гострого леї виражений рефлюкс може призводити до постійного пієлонефриту. Ультрасонографія також може виявляти розширенню верхніх сечовивідних шляхів, проте диф ускладнення, такі як перінефральний абсцес, який ференціальная діагностика з іншими причинами расши не проявляється на урограмме. ренію, такими як обструкція, може бути утруднена. Ес зморщуванням ПОЧЕК. Важке запалення викликають Чи збірна система нирки виглядає розширеної, але кість деструкцію ниркової паренхіми, що призводить до її сечоводи не візуалізується, то картина помилково атрофії і фіброзу з тонкою і зміною ехострук може бути прийнята за обструкцію мисково-мочеточ тури паренхіми. Сонографія і урографія можуть виявити никового сегмента. ці зміни тільки в пізніх стадіях розвитку заболе Рефлюкс часто зустрічається у дітей, виявляється у вання. Сонографія може виявити рубці на передній і 25% новонароджених і немовлят. Частота знижується з воз задній поверхнях нирки, які не видно на урогра рости і у більшості дітей рефлюкс припиняється до фії, в той же час урографія може виявити деформації двох років. Набряк стінки сечового міхура під час воспа чашок, пов'язані зі сморщиванием, більш чітко, ніж лення нижніх сечовивідних шляхів привертає до сонографія. Ізотопне сканування з DMSA є Система сечовиділення і наднирники 160 Диференціальна діагностика при ультразвуковому дослідженні мікропухирців може формувати як би солідну кар рефлюксу, так само як і патологія міхурово-мочеточнико тину. Ідентичний вигляд можуть мати петлі кишки, утримуючи вого сегмента, така як «hutch-дивертикул» і ектопія мо щие рідина і розташовані в нирковому ложе. четочніков. Рефлюкс із запаленням нижніх мочевиводя щих шляхів може бути ознакою наявності інфравезікаль 4.15.9 Піонефроз ної обструкції або нейрогенного сечового міхура. Функ Запалення в блокованої або гидронефротической ція міхура дотжна бути ретельно досліджена до хірур трансформованої нирці може привести до скупчення гического лікування рефлюксу методом реимплантации сечі гною в збиральної системі. Клінічно піонефроз мо джерел жет бути запідозрений при резистентності до лікування воспа лення сечовивідних шляхів або при повторних епізодах 4.15.6 Осередковий пієлонефрит (вогнищева септицемії у пацієнта, незважаючи на антибіотикотерапію. Сегментарная нефронах) Очагове сегментарная нефронах є вогнищевим 4.15.10 Забуті хірургічні тампони бактеріальним запаленням нирки і викликає симптоми, Забуті тампони дають картину щільних ехогенних про схожі з симптомами гострого пієлонефриту або абсцесу разований. При великому посиленні апарату вони здатні нирки. Сонографія виявляє осередкову ниркову патолого приймати вид лінійних складок. Тампони, які підлогу гію у вигляді об'ємного процесу. Він може бути добре ністю просякнуті рідиною і абсолютно не містять чи погано окресленим і зазвичай анехогенних або гіпо газу, можуть виглядати як плетена структура. ехогенних. Об'ємний процес може зміщувати збирач Сонографічні ознаки ву систему і центральний ехокомплекс. Картина може бути ідентичною неускладненому гід 4.15.7 Абсцес нирки ронефрозу, незважаючи на присутність шару гною в со Абсцес нирки може давати цілий спектр ехографіче бірательной системі. При наявності сумнівів про ських ознак, від простої кісти до ділянок розпаду і -випроваджує аспірація під місцевою анестезією Скотень повітря. Основні ознаки абсцесу нирки Можуть бути продукти розпаду або ехогенні включе наступні "ня в збиральної системі Сеча в збиральної системі може виглядати АНЕ На початку уражена область має гіпоехогенних по Хогеном, але дистальное акустичне посилення лусолідную структуру. Вона може вирішуватися з знижується лікуванням або прогресуванням. Первинне кистоподобную освіту. Табл. 4.25. Запальні псевдопухлини гіпоехогенние / анехогенние освіту. Очагове часткова нефронах Краї зазвичай нерівні. Хронічний пієлонефрит з ділянками гіпертрофії Стінки зазвичай товсті. Осередковий ксантогранулематозний пієлонефрит Хороша провідність звуку, хоча і гірша, ніж у Туберкульоз нирок простий кісти: у різній мірі виражене Піонефроз дистальное акустичне посилення. Багатокамерний ехінокок Наявність / відсутність розпаду. Наявність / відсутність газу. Бульбашки газу викликають про разование маленьких високоехогенних ділянок, які можуть давати тінь. 4.15.8 Постнефректоміческій абсцес Постнефректоміческій абсцес дає картину скупчення "Осередковий пієлонефрит рідини в нирковому ложе , хоча присутність ехогенних Система сечовиділення і наднирники 162 Диференціальна діагностика при ультразвуковому дослідженні незважаючи на це, у більшості пацієнтів не розвиваються 4.16 Запальні псевдопухлини будь-які симптоми або ознаки туберкульозу нирок. 4.16.1 Ехінококові кісти нирок Сонографічні ознаки Ехінококові кісти виникають через інфікування Нирки в початкових стадіях виглядають нормально Echinococcus granulosus або E. multilocularis. Печінка являет- Абсцеси і порожнини виглядають гіпоехогенними і АНЕ ся найбільш часто уражається органом, але в патологічних Хогеном скупченнями ський процес можуть залучатися також і нирки. Спочатку Великі абсцеси можуть деформувати контур нирки ехінококова кіста схожа з простої кістою, а потім при- і помилково можуть бути прийняті за пухлини і киць знаходить більш складну будову через розвиток внутрішніх ти. Фіброз і рубцювання можуть призводити до карти кіст і мембран. Розділяють кісту стінки можуть приво- ні, ідентичною хронічного пієлонефриту або дить до виникнення симптому «плаваючих лілій», обу- множинним інфарктів нирок. Кальцифікація спійману плаваючими перегородками. Може також нирок часто зустрічається в пізніх випадках і варьі зустрічатися солідна картина, яка є більш час- рует від точкових фокусів до щільної кальціфіка тієї для багатокамерною інфекції. Кальцифікація стінок ції всієї нирки (туберкульозна аутонефректомія). кісти призводить до появи щільного ехогенності тенеоб- Туберкульоз сечового міхура викликає фіброз і втамувати разующего об'ємного утворення. щення слизової, при цьому візуалізується товстими стінами маленький сечовий міхур з міхурово 4.16.2 Кандидоз нирок сечовідним рефлюксом. Великі гранульома Важкий системний кандидоз нирок є рідкісною тозние пошкодження сечоводів або стінок мо патологією, яка зазвичай виникає у ослаблених чевого міхура можуть бути прийняті за перехідно хворих на діабет або при імунної супресії. клітинні зміни Сонографічні ознаки 4.17 Гидронефроз Збільшення нирок Збірна система нирок формує основну Множинні мікроабсцеси - часто занадто ма частина ехогенності центрального комплексу і зазвичай не раз ленькие для виявлення личается як окрема структура. Візуалізація собира Множинні абсцеси можуть робити нирку ехоген котельної системи залежить від кількості утвореною сечі і ної або гіпоехогенної стану її відтоку. Останній залежить від розтяжності фунгоїдний кулі та безоара із продуктів розпаду системи, перістальгікі сечоводу, ступеня наповнення 4.16.3 Туберкульоз нирок сечового міхура і інших механічних факторів. Легке розширення збиральної системи є частина знаходиться Особливості кровопостачання нирок роблять можливим кой в ??нормі при діурезе7 або заповненому сечовому пузи гематогенне поширення туберкульозу з віддалених ре. У всіх цих випадках розширення зникає, коли бульбашка місць, особливо легенів і кишечника. Туберкульозні Палочі спорожняється. ки затримуються в клубочках або навколо них і дають нача Гидронефроз - це просте розширення збиральної ло множинним казеозним гранулематозним домівок. На системи нирки. Він виникає не завжди через обструкції. цій стадії вогнища є мікроскопічними і нирка Обструкції також не завжди викликають гидронефроз. Гід виглядає нормальною. Більшість осередків заживає, але ронефроз виглядає як анехогенних рідина в собира деякі збільшуються і поширюються на мозковий котельної системі нирок і балії. речовина. Вони можуть прориватися в чашки, приводячи до по явищу порожнин, з'єднаних з збиральної системою. 4.26. 4.27. 4.29. Табл. 4.30. 4.31. стадії. Табл. 4.32. 4.34. 4.37. 4.38.