Панкреатит гострий і хронічний: симптоми, лікування, прогноз

           Панкреатитом називається запальний процес в області підшлункової залози. Він може розвиватися як окреме захворювання або ж проявитися внаслідок оперативних втручань, інфекцій, ураження печінки та інших органів. Виділяють гострий і хронічний панкреатит, причому і той, і інший вимагає термінового лікарського втручання. Продовження нижче Чим обумовлені симптоми панкреатиту і як розвивається це захворювання? Причинами запалення може бути ураження жовчних проток, незбалансована дієта з великою кількістю жирної їжі, алкоголізм; іноді хронічний панкреатит провокує вживання деяких ліків, жовчокам'яна хвороба, стреси і багато інших чинників. Симптоми панкреатиту викликає запальний процес, при якому секрет підшлункової залози не надходить туди, куди потрібно в дванадцятипалу кишку, а залишається в самій залозі, викликаючи набряк, прогресуючий некроз, нагноєння тканин. Якщо не було розпочато своєчасне лікування панкреатиту, це призводить не тільки до відмирання залози, але і до того, що токсини, що виділяються в кров, можуть вразити інші органи. Гострий панкреатит: симптоми Симптоми гострого панкреатиту включають сильну, виражений біль у верхній частині живота, що віддає в область попереку, за лопатку, іноді в бік грудної клітки. Часто буває нудота і блювота, розлад травлення, здуття живота, ознаки інтоксикації. У міру того, як симптоми панкреатиту наростають, м'язи очеревини стають напруженими, болючими це вказує на розвиток перитоніту. Температура тіла як при гострому, так і при хронічному панкреатиті найчастіше нормальна або субфебрильна, але за наявності гнійних процесів можлива лихоманка. Якщо хворому не була надана допомога і не розпочато лікування панкреатиту, стан швидко погіршується підвищується температура, наростає біль, можливо шоковий стан, прискорений пульс, зниження артеріального тиску, холодний піт. При перших симптомах панкреатиту для уповільнення запального процесу рекомендується холод на больову область (можна прикласти пляшку з льодом) це дозволить відстрочити некроз тканин і врятувати частину органу. Але слід пам'ятати, що дані заходи не відміняють термінове лікування панкреатиту, вони лише допомагають протриматися до надання медичної допомоги. Хвороба може проявитися раптово, але частіше за все симптоми панкреатиту (гострого) пов'язують із запальними процесами в жовчному міхурі та протоках, прийомом занадто жирної їжі, надмірним вживанням алкоголю. Методи діагностики Незважаючи на те, що симптоми панкреатиту мають виражений характер, його буває важко відмежувати від прояву інших захворювань травного тракту. Для діагностики гострого або хронічного панкреатиту використовуються такі методи, як: гастроскопія, ультразвукове дослідження черевної порожнини, рентгенографічне дослідження (хоча цей метод рідко використовується для визначення гострого або хронічного панкреатиту), забір крові та сечі для клінічного аналізу, біохімічне дослідження крові. Клінічний аналіз крові і сечі дозволяє виявити запальний процес (крім симптомів панкреатиту на запалення вказує підвищена кількість лейкоцитів), біохімічний аналіз уточнити діагноз і визначити, наскільки добре функціонує печінка, підшлункова залоза і жовчний міхур. Гастроскопия є найбільш точним методом, за результатами якого можна призначити ефективне лікування панкреатиту. У ході дослідження лікар може оглянути органи очеревини, а також взяти невелику кількість тканини для біопсії. А за допомогою УЗД нерідко діагностують хронічний панкреатит, виявляючи зміни в підшлунковій залозі, звуження судин і т. Д. Лікування гострого панкреатиту Як правило, хворих з підозрою на гострий чи хронічний панкреатит госпіталізують в хірургічний стаціонар. Однак це не означає, що лікування панкреатиту полягає тільки в хірургічному втручанні є широкий спектр консервативних методів. У початковий період рекомендується холодний компрес на живіт, голодна дієта, лужне пиття. Загальні методи лікування панкреатиту: знеболювання шляхом введення анальгетиків, промедолу, новокаїнової блокади; зменшення секреції підшлункової залози і шлунка: голодна дієта, яка призначається і при хронічному панкреатиті, введення медичних препаратів; прийом спазмолітиків для поліпшення відтоку ферментів підшлункової залози; боротьба із запаленням і інтоксикацією (більше актуальна при гострому, ніж при хронічному панкреатиті); спеціальна дієта з переважанням білкової їжі, обмеженням жирних і солоних страв, алкоголю. По закінченню лікування панкреатиту дієта може бути розширена, але хворі повинні регулярно спостерігатися у лікаря, ставши на диспансерний облік. Після гострого нападу можливо повне лікування, але також можливо і розвиток хронічного панкреатиту, цукрового діабету, порушень в роботі печінки. Якщо консервативні методи не допомагають, наростають ознаки інтоксикації, з'являється жовтяниця, симптоми запалення очеревини показано термінове хірургічне лікування панкреатиту. При хірургічному втручанні проводять промивання черевної порожнини; якщо спостерігається некроз будь-якої частини залози уражені області видаляють. Після проведеного лікування панкреатиту необхідно дотримуватися профілактичні заходи: виключити алкоголь і куріння, дотримуватися лікувальну дієту (вона показана і при хронічному панкреатиті), приймати лікарські препарати, що полегшують травлення, контролювати роботу жовчного міхура і проток. Гострі захворювання підшлункової залози у дітей Дана заліза у дитини починає функціонувати ще у внутрішньоутробному періоді розвитку. Якщо у матері є серйозні порушення в роботі цього органу (наприклад, хронічний панкреатит), підшлункова залоза дитини може взяти на себе функцію вироблення необхідних ферментів на двох для самого малюка і для організму матері. У такому випадку симптоми панкреатиту можуть спостерігатися практично відразу після народження, оскільки орган дитини спочатку перевантажений. Крім того, гострий і хронічний панкреатит в ранньому віці може бути обумовлений неправильним харчуванням (з великою кількістю жирів і вуглеводів), травмами, інфекціями, прийомом деяких медикаментів. Нерідко його поява супроводжується іншими порушеннями функціонування травного тракту гастритом, ентероколітом, гепатитом. У цьому зв'язку крім гострого та хронічного панкреатиту виділяють також реактивний, т. Е. Розвинувся внаслідок іншого захворювання. Реактивне запалення підшлункової залози може стати наслідком як неправильного способу життя, так і захворювань шлунку або кишечника. Для лікування панкреатиту цього типу досить усунути його основну причину. У дитини захворювання може довго проходити без яскраво виражених симптомів, розвиваючись поступово, протягом довгих місяців. Так ознаками хронічного панкреатиту бувають часті випадки диспепсії, метеоризм, несильні ниючі болі в районі пупка і з лівого боку в підребер'ї. З часом болі з'являються при неправильній дієті, вживанні тортів, жирної їжі, солодкої газованої води і т. Д. Ці та інші симптоми панкреатиту призводять до того, що дитина втрачає апетит, худне, з'являється блідість, ламкість нігтів і волосся. Хронічний панкреатит Хронічний панкреатит відрізняється поступовим розвитком в тканини підшлункової залози запальних і дегенеративних процесів, в результаті яких порушується її секреторна функція, а також обмінні процеси організму в цілому. Захворювання може бути первинним і розвиватися самостійно або ж бути вторинним процесом, наслідком інших хвороб травного тракту. Хронічний панкреатит має під собою цілий ряд причин, серед яких переїдання, зайва вага, незбалансована дієта, алкоголізм, жовчокам'яна хвороба, гастрит, виразка шлунка. Нерідко до цього захворювання призводять харчові алергії, порушення кровообігу і секреції залози. Першим кроком у лікуванні панкреатиту завжди є дієта. При розвитку хронічного панкреатиту довгий час хворого може нічого не турбувати, крім слабкої інтенсивності болю в надчеревній області. Симптоми панкреатиту багато в чому залежать від того, є процес вогнищевим або дифузним. Як правило, болі загострюються в період, коли панкреатическая секреція підвищена, а відтік соку до шлунку утруднений. Це може бути після вживання жирної, гострої, солоної їжі, алкоголю та інших продуктів, що мають сокогонние властивості. Крім болів пацієнта турбує відрижка, здуття живота, диспепсія (запор або діарея), жирний стілець з неперетравлені залишками їжі, іноді хронічний панкреатит супроводжується блювотою, але частіше тільки нудотою. У період загострення можлива підвищена температура тіла, а при відсутності лікування панкреатиту може розвинутися печінкова недостатність і жовтяниця. Під час огляду, при пальпації, доктор може відзначити хворобливість в області залози (надчревная область, ліве підребер'я), а іноді наявність уплотненности. Залежно від проявів, хронічний панкреатит буває: підгострим (з постійними болями), рецидивуючим (відрізняється змінним характером болю, симптоми панкреатиту то з'являються, то зникають), латентним (може проходити практично безболісно і виявляється в більшості випадків лише під час обстеження). Також захворювання поділяють на такі види: паренхіматозний, склерозуючий, калькульозний панкреатит, змішаної форми. Паренхіматозний хронічний панкреатит це поняття об'єднує в собі цілий ряд захворювань, для яких характерна недостатність функціонування залози, розвинулася внаслідок її атрофії. Зазвичай ця форма проявляється здуттям живота, розладом травлення, діареєю. Больові симптоми панкреатиту можуть і не спостерігатися, тому захворювання часто діагностують як ентероколіт. Оскільки ця форма відрізняється зниженою секрецією підшлункової залози, пацієнтові призначають панкреатин або аналогічні йому препарати. Також в якості лікування панкреатиту використовується спеціальне харчування з високим вмістом нежирного білка (на основі дієти №5). Виключаються алкогольні напої, жирні страви. Крім того, в лікуванні панкреатиту небажані високі нервові і фізичні навантаження. Склерозуючий хронічний панкреатит ця форма хвороби зазвичай проявляється як вторинне явище або як наслідок звуження панкреатичних проток (причини можуть бути різними від каменя в протоці до розвитку пухлинних процесів). Больові відчуття присутні. Симптоми панкреатиту часто проявляються після вживання їжі, що провокує секрецію залози, а також фізичних навантажень, стресів, оскільки виділення секрету підвищує тиск в протоках. При цьому захворюванні обсяг секрету залози дещо зменшений, хоча концентрація ферментів в ньому залишається в нормі. Лікування панкреатиту склерозирующего типу полягає в обмеженні калорійності харчування, виключення або обережному вживанні сокогонних продуктів, дрібних порціях. Також призначаються спазмолітики і ліки, що знижують секрецію. Прогноз зазвичай сприятливий, але якщо симптоми панкреатиту не зникають тривалий час пацієнт може отримати інвалідність. Дотримання суворої дієти обов'язково на період загострення. Калькульозний хронічний панкреатит захворювання, викликане наявністю каменів у підшлунковій залозі або її протоках. Клінічна картина може бути різною і залежить від того, де саме розташовані камені. Якщо вони локалізуються в голівці залози серед симптомів панкреатиту спостерігаються запори, біль у кишечнику, можливий гастрит з підвищеною кислотністю. При локалізації каменів по ходу всього тіла залози болі можуть бути відсутні або бути слабо вираженими, характерна знижена секреція, можливий розвиток цукрового діабету. Незалежно від симптомів панкреатиту ця форма захворювання лікується хірургічно. Після операції можлива замісна терапія, комплекс відновлювальних процедур. Рекомендується також санаторне лікування панкреатиту. Прогноз за відсутності своєчасних заходів часто несприятливий, оскільки велика ймовірність злоякісних утворень. Часто практикується переведення на інвалідність, оскільки хронічний панкреатит може викликати довготривалу зниження працездатності. Особливості лікувальної дієти У лікуванні панкреатиту будь-якої форми дуже важлива спеціальна дієта, дотримання якої допомагає нормалізувати секреторну функцію. Як правило, це харчування зниженої калорійності, з виключенням продуктів, що стимулюють секрецію. Особливо важлива дієта в період загострень при лікуванні хронічного панкреатиту. Розглянемо її основні правила. Загальні принципи дієти для лікування панкреатиту: вживати достатню кількість нежирного білка (2/3 добової норми повинен становити білок рослинного походження і 1/3 тварини); виключити з раціону продукти, що провокують здуття живота (вони провокують також і симптоми панкреатиту); харчування має бути частим, порції невеликими (не більше 200гр); виключити грубу клітковину, а також продукти, що викликають механічне подразнення шлунка і кишечника. Симптоми панкреатиту зменшує м'яка, перетерта їжа, приготована на пару, варені овочі, варена риба. Дуже гарячі і холодні страви краще прибрати з раціону, як і солону, смажену, пряну їжу. Список дозволених продуктів при лікуванні панкреатиту Напої: припустимо неміцний чай з лимоном, несолодкі фруктові соки, розбавлені водою (поза періодом гострих симптомів панкреатиту), чай з шипшини, молоко. Хлібобулочні вироби: краще уникати свіжої здоби, вживати вчорашній злегка підсушений хліб, несолодкі сухарі, галетное печиво. Молокопродукти: можна вживати нежирне молоко і сир, дозволений кефір, пудинги, будь-які кисломолочні напої низької жирності (жирні продукти в цілому виключаються при лікуванні панкреатиту). Перші страви: овочеві супи і вегетаріанські щі, припустимі супи на слабкому м'ясному бульйоні, всі інгредієнти дрібно нарізані або протерті. При слабо виражених симптомах панкреатиту можливе вживання нежирної сметани, невеликої кількості вершкового масла. З м'ясних страв краще віддати перевагу курятину, кролятину, м'ясо індички. При лікуванні панкреатиту слід виключити з раціону качку, свинину та інші жирні види м'яса. Яйця вживати без жовтка у вигляді білкових омлетів, один раз на тиждень допустимо ціле яйця. У лікуванні панкреатиту корисні протерті каші гречана, рисова, вівсяна. Можна готувати різні страви з круп негрубую помелу (наприклад, запіканки і пудинги). Припустимо використання вершкового і рослинного масла в невеликих кількостях (поза періодом гострих симптомів панкреатиту). Овочі краще запечені або відварені, краще в подрібненому, протертому вигляді. Фрукти і ягоди також бажано вживати в запеченому вигляді, при лікуванні панкреатиту в гострій формі виключити кислі і занадто солодкі сорти. Заборонені продукти при симптомах панкреатиту: кава та кавові напої, какао і продукти, які його містять; жирне молоко, сир та інші молокопродукти високої жирності; свіжий хліб, здоба; міцний м'ясний бульйон і супи на ньому (в лікуванні панкреатиту можливе вживання слабкого м'ясного бульйону); жирні сорти м'яса і риби; солодка газована вода, пакетовані соки; копченості, консерви; м'ясні субпродукти (печінка, нирки і т. д.); бобові, капуста та інші овочі, що викликають здуття живота (вони провокують загострення симптомів панкреатиту); виноград і виноградний сік, фініки і банани; цибуля, часник та інші прянощі (у сирому вигляді вони заборонені, а в проваренном виключені в початковий період лікування панкреатиту); торти і інша кондитерська випічка, морозиво, шоколадні вироби; будь-який вид алкоголю (при хронічному панкреатиті алкоголь краще виключити зовсім, навіть в період ремісії); кулінарні жири і страви з їх застосуванням. У період загострення симптомів панкреатиту хворого органу (залозі) потрібен повний спокій, і з цієї причини перші 2-3 діб рекомендується поголодувати. У цей час можна пити воду, в тому числі і лужну мінеральну, а також відвар шипшини. Пиття розподіляють невеликими порціями на весь день, рекомендований обсяг не більше 1,5 літра. Після періоду голодування на 3-4 добу лікування панкреатиту призначають дробову дієту. Рекомендується вживати слизові відвари, несолодкий чай, невелика кількість підсушеного хліба. Ця дієта триває, як правило, від 1 до 2х днів. Після в раціон поступово вводять протерті каші і страви з круп. Можна додавати молоко, розведене водою. Через 4-5 днів, залежно від стану пацієнта і вираженості симптомів панкреатиту, дозволено ввести в раціон незбиране молоко (нежирне), а також білкові омлети, овочеві пюре.