Медичне лікування алкоголізму

          Препарати для лікування алкоголізму раніше використовувалися як допоміжний втручання, і тільки три засоби - дисульфірам, налтрексон і акампросат - затверджені для застосування за медичними показаннями Управлінням з контролю за продуктами і ліками США. Дисульфірам, відволікаючий агент, який використовувався більш ніж 40 років, має значний несприятливий вплив і відповідні труднощі, пов'язані з відсутністю чітких доказів того, що він підвищує ступінь стриманості, знижує частоту рецидивів або зменшує тягу. На відміну від цього, налтрексон, антикревинговое (устраняющий «тягу») агент, знижує частоту рецидивів і тягу і підсилює ступінь стриманості. Акампросат також знижує частоту рецидивів і збільшує ступінь стриманості. Серотонергікі і протисудомні засоби обіцяють грати помітнішу роль в лікуванні алкоголізму. Хоча і не схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками в США для цих показань, протисудомну засіб пірамат і кілька серотонергіческіх препаратів (наприклад, флуоксетин, ондансетрон), як було показано в недавніх дослідженнях, збільшують ступінь стриманості і зменшують схильність до алкоголізму. Продовження нижче Зміст статті: Ключові рекомендації для практики Налтрексон в лікуванні алкоголізму Відео про лікування алкоголізму Дісульфірам для лікування алкоголізму Акампросат Серотонергіческіе агенти Протисудомні препарати налмефен в лікуванні алкоголізму Прикінцеві коментарі Майже третина американців споживають досить алкоголю, щоб розглядатися як група ризику для алкоголізму. Зі зловживанням алкоголем і залежністю пов'язані більш ніж 100 000 смертей від викликаються алкоголем захворювань і травм щорічно. Економічний збиток від зловживання алкоголем і залежності в 1998 році був оцінений в більш ніж 184 млрд. Доларів. Використання методів скринінгу і короткого первинного втручання в проблеми з алкоголем, значно знижують рівень вживання у «проблемно питущих», які ще не є алкогозалежності. Консультування та 12-крокова структурована програма лікування були опорою лікування алкоголізму, беручи до уваги, що фармакологічне лікування традиційно відігравало допоміжну роль. Ключові рекомендації для практики Клінічні рекомендації Ступінь очевидності дії Налтрексон (трексал) і акампросат (кампрал) рекомендуються як схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками засоби для лікування алкоголізму на додаток до поведінкової терапії. А Дісульфірам (антабус) не збільшує ступінь стриманості і не зменшує частоту рецидивів або тягу в порівнянні з плацебо, і не рекомендується для повсякденного використання при первинної медичної допомоги. У Флуоксетин (прозак) та інші СИОЗС рекомендуються для пацієнтів з коморбідних депресивними розладами. У Топірамат (топамакс) і ондансетрон (зофран) рекомендовані для зниження частоти споживання алкоголю і збільшення стриманості. В A - стійке, хорошої якості, орієнтоване на пацієнта доказ; B - суперечливе або обмеженого якості, орієнтоване на пацієнта доказ; C вироблені спільними зусиллями, орієнтовані на захворювання думки експертів, звичайна практика або серія випадків. На сьогоднішній день три препарати - дисульфірам (антабус), налтрексон (трексан) і акампросат (кампрал) були схвалені в США Управлінням з контролю за продуктами і ліками для лікування алкоголізму, і лише близько 20 відсотків відповідних пацієнтів отримують їх. В останні десятиліття, проте, зростає обсяг доказів, що підтверджують більш важливу роль препаратів для лікування алкоголізму. Ці препарати, докази, що підтверджують їх необхідність, і рекомендовані дозування розглядаються в таблиці 1. Представлено огляд препаратів, довідкова інформація, побічні ефекти, протипоказання і вартість. Таблиця 1. Препарати для лікування алкогольної залежності Препарат Схвалено чи Управлінням з контролю за продуктами і ліками Дозування Побічні ефекти Протипоказання * Коментарі Вартість ** Акампросат (кампрал) Так Кишкові таблетки 333 мг, вкриті оболонкою. Дорослі 60 кг: дві таблетки три рази на день. Дорослі <60 кг; дві таблетки зі сніданком, одну з обідом і одну на вечерю діарея, головний біль, метеоризм, нудота, блювання, диспепсія тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну <30 мл / хв (0,5 мл в секунду)) щоб уникнути несприятливих шлунково-кишкових ефектів, початкова доза, як правило, становить половину, зазначених дозувань з підвищенням по одній таблетці в добовій дозі щотижня 125 доларів сша дісульфірам (антабус) так почати з 250 мг один раз на день; збільшувати до 500 мг один раз на день. дісульфірам-алкогольне взаємодія: сильне серцебиття, припливи, нудота, блювота, головний біль алкоголь, метронідазол (прапори), або паральдегід, використовувані при психозі, серцево-судинні захворювання пацієнт повинен мати посвідчення, що описують дисульфирам-алкогольні взаємодії. моніторинг печінкової функції на гепатотоксичність. 42 флуоксетин (прозак) ні починають з 20 мг на день, можна підвищити до 60 мг на день по мірі необхідності. нудота, головний біль, загальмованість, неспокій, порушення статевої функції використання имао, мезорідазіна (серентіла) або тиоридазина (меллер) рекомендується тільки пацієнтам із супутніми депресіями 127 (від 79 до 89 непатентований) налмефен (ревекс) ні доступний тільки формі ін'єкцій (за межами наукових досліджень) для лікування опіоїдної передозування. нудота, тахікардія, вазодилатація, запаморочення, головний біль, озноб, блювота ні 62 (по 2 мл (2 мг)) налтрексон (трексан) так 50 мг один раз на день нудота, головний біль, неспокій, седація вживання наркотиків, гостра опіоїдна абстиненція , гострий гепатит, печінкова недостатність моніторинг печінкової функції на гепатотоксичність. 205 (від 128 до 137 непатентований) ондансетрон (зофран) немає 4 мкг / кг два рази на день нездужання, астенія, головний біль, запаморочення, неспокій ні - 661 (по 4 мг в день) топірамат (топамакс) ні починають з 25 мг вранці і збільшують загальну дозу до 300 мг, що приймається два рази на день в розділених дозах. останнє попередження управління з контролю за продуктами і ліками про метаболічному ацидозі, особливо з порушенням функції нирок або печінки. запаморочення, сонливість, атаксія, порушення концентрації, сплутаність свідомості, втома тіла, парестезії, утруднення мови, диплопія, нудота. ні розгляньте можливість взаємодії з іншими протисудомними препаратами. 53 * - відмінні від підвищеної чутливості до препарату, яка є протипоказанням для всіх перерахованих препаратів. ** - орієнтовна вартість для фармацевта, заснована на середніх оптових цінах (округлена до цілого долара). вартість для пацієнта буде вище, залежно від рецепту. повернутись до змісту налтрексон в лікуванні алкоголізму налтрексон - антагоніст опоідних рецепторів, затверджений для використання в лікуванні алкоголізму в поєднанні з психологічною допомогою. вважається, що налтрексон працює шляхом блокування -опоідних рецепторів, що знижує підкріплювальний ефект алкоголю, веде до зменшення почуття сп'яніння і зменшує тягу. у систематичному огляді 11 плацебо-контрольованих випробувань, проведених подвійним сліпим методом, дослідники виявили, що налтрексон знижує короткострокові рецидиви у пацієнтів з алкоголізмом в поєднанні з психологічним лікуванням. короткострокові результати на користь налтрексона включали менше рецидивів у хворих з алкоголізмом (38 проти 60% у групі плацебо), менше хворих, які повертаються до вживання алкоголю (61 проти 69%), знижену тягу до алкоголю і менше днів вживання. дані показали, що був відвернений один рецидив на кожні п'ять пацієнтів, що приймають налтрексон (т. е., число необхідне для лікування, nnt=5). пізніші рандомізовані контрольовані випробування (рсі), що розглядали довгострокові підсумки, дали змішані результати. у систематичному огляді трьох досліджень, що оцінюють середньострокові підсумки (від шести до 12 місяців), дослідники не виявили жодної різниці між групами з налтрексоном і плацебо. крім того, велике випробування, порівнюючи результати трьох терапевтичних груп (12 місяців терапії налтрексон, три місяці налтрексоном, з подальшими дев'ятьма місяцями плацебо, і 12 місяців плацебо), що не виявило значущих відмінностей між групами в кількості днів до рецидиву, кількості днів прийняття алкоголю або кількості алкогольних напоїв, прийнятих за день. хоча є вагомі докази, що підтверджують короткострокову вигоду лікування налтрексон, докази для більш тривалого терміну використання менш переконливі. рекомендоване дозування налтрексона становить 50 мг на день одноразово. довгострокова опіоїдна терапія хронічних болів або героїнової залежності є протипоказаннями для налтрексона, оскільки препарат може прискорити важкий абстинентний синдром. налтрексон показав пов'язану з дозуванням гепатотоксичність, хоча, як правило, це відбувається при більш високих дозах, ніж рекомендовано для лікування алкоголізму. препарат також протипоказаний пацієнтам з гепатитом або печінковою недостатністю, і всі пацієнти повинні перевіряти щомісяця рівень печінкових трансаміназ протягом перших трьох місяців, і кожні три місяці після цього. налтрексон, як правило, добре переноситься. нудота є найбільш поширеним побічним ефектом (відзначається у 10% пацієнтів), далі йдуть головний біль, неспокій, седація. налтрексон при вагітності управління з контролю за продуктами і ліками відносить до категорії c. повна відповідність дуже важливо для успішного лікування. повернутись до змісту відео про лікування алкоголізму дісульфірам для лікування алкоголізму дісульфірам інгібує дегідрогеназу ацетальдегіду. хоча він використовується для лікування алкоголізму протягом більш ніж 40 років, дані по його ефективності є слабкими. який свідчить звіт агентства медичних досліджень і якості показує, що дослідження з використанням введення дисульфіраму виявили серйозну методологічну слабкість (більш предметно - щодо питання біологічної придатності) і, що чотири плацебо-контрольованих рсі, використовуючи пероральні прийоми дисульфіраму, отримали неоднозначні результати. хоча у двох випробуваннях, пероральні прийоми дисульфіраму показали зниження частоти днів вживання, препарат не підвищував частоту рецидивів у порівнянні з плацебо. два дослідження виявили податливість пацієнтів до перорального прийому дисульфіраму і показали зниження тяги, а третє дослідження показало 46% людей, що кинули вживання алкоголю. ці методологічні обмеження і змішані результати не дають можливість чітко визначити, як багато пацієнтів отримують користь від дисульфіраму. дісульфірам зазвичай дається в дозі 250 мг на день, максимальна доза - 500 мг на день. вживання алкоголю після прийому дисульфіраму виражається в таких симптомах, як сильне серцебиття, припливи, нудота, блювота і головний біль. більш важкі реакції можуть включати інфаркт міокарда, застійну серцеву недостатність, пригнічення дихання і смерть. через можливість сильної взаємодії алкоголь - дисульфірам, дисульфірам протипоказаний для хворих, які отримують або нещодавно отримували метронідазол, які брали алкоголь, мають психоз, що мають серцево-судинні захворювання, і не рекомендується для пацієнтів з тяжкими захворюваннями легенів, хронічною нирковою недостатністю, діабетом, або для тих , хто старше 60 років. він також не рекомендується для пацієнтів з периферичної невропатією, судомами і цирозом печінки з портальною гіпертензією. гепатотоксичность є рідкісним, але потенційно смертельним побічним ефектом. деякі експерти рекомендують, щоб були проведені базові аналізи печінкової функції, з повторним аналізом через два тижні, три місяці, шість місяців, а потім кожні шість місяців. через ці значних обмежень і проблем з дотриманням, дисульфірам не рекомендується для лікування алкоголізму, особливо на первинному рівні. дісульфірам при вагітності управління з контролю за продуктами і ліками відносить до категорії c. повернутись до змісту акампросат вважається, що акампросат (кальцію гомотаурінат) блокує глутамінергіческіе n-метил-d-аспартат рецептори і активує рецептори 3-аміномасляної кислоти, і нещодавно був схвалений управлінням по контролю за продуктами і ліками для лікування алкоголізму. систематичний огляд 15 досліджень показав, що акампросат знижує частоту короткострокових і довгострокових (більше шести місяців) рецидивів у пацієнтів з алкоголізмом в поєднанні з психологічним лікуванням. результати на користь акампросата включають меншу кількість пацієнтів, які повернулися до вживання алкоголю (відповідно, 68 і 80%, nnt=8) і високий відсоток днів повного утримання (54 проти 38%, nnt=7). акампросат доступний в кишкових таблетках 333 мг, вкритих оболонкою. дозування призначається по вазі (таблиця 1). він добре переноситься з обмеженою кількістю побічних ефектів, з яких найбільш частий - перехідна діарея (що відбувається приблизно у 10% пацієнтів). ні взаємодії з одночасним вживанням алкоголю, диазепамом (валіум), дисульфірамом або іміпраміном (тофранілом), тому пацієнти з алкоголізмом можуть продовжувати приймати акампросат під час рецидиву хвороби. пацієнтам з нирковою недостатністю або прогресивним цирозом печінки не слід приймати акампросат, але він може безпечно прийматися хворими з дисфункцією печінки. як налтрексон і дисульфірам, акампросат при вагітності управління з контролю за продуктами і ліками відносить до категорії c. (несприятливий вплив на плід в дослідженнях на тварин, але не випробуваний на людину). серотонергіческіе агенти дослідження в галузі використання селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (сіззс) для лікування хворих з алкоголізмом реалізуються в останні десятиліття, проте, велика частина цієї роботи використовувала невеликі зразки і суперечливі висновки. одне клінічне випробування 101 пацієнта з алкоголізмом показало, що флуоксетин (прозак) в дозі до 60 мг в день не має значного впливу на споживання алкоголю в осіб, які перебувають в алкогольній залежності без глибокої депресії. у дослідженні за участю психіатричних пацієнтів з глибокою депресією і алкоголізмом, тих, хто лікувався флуоксетином від 20 до 40 мг на день протягом 12 тижнів, брали менше алкоголю, вживали його менше днів, і менше днів значно вживали алкоголь, ніж ті, хто отримував плацебо. інші сиозс показали аналогічні результати. дослідження з вивчення впливу сиозс на пацієнтів з більш тяжким алкоголізмом (тип b відповідно до системи класифікації по бабор) не показали явної користі, а іноді показували тенденції до гірших результатів з сиозс. дослідження за участю пацієнтів з менш сильним алкоголізмом (по бабор тип а) не показали стійкого результату. використання селективних антагоністів серотоніну для початкової стадії алкоголізму було досліджено з позитивними результатами. в одному рсі ондансетрон (зофран) показав значне зниження тяги до алкоголю. пацієнти, які отримували ондансетрон 4 мкг / кг два рази на день, брали менше алкогольних напоїв протягом дня. вони також мали вищий відсоток днів помірності (70 проти 50% у групі плацебо) і більший загальна кількість днів воздержаний протягом тижня досліджень (6,7 проти 5,9 с плацебо) у пацієнтів з ранньою стадією алкоголізму. всі хворі щотижня отримували також групову когнітивну поведінкову терапію. серотонінергічні агенти, як правило, добре переносяться. нудота, головний біль, седація і сексуальні розлади є одними з найбільш часто згадуваних побічних ефектів. найбільш значимі взаємодії препаратів сіззс з інгібіторами мао, варфарином (коумадін), деякими нейролептиками, тетрациклічними антидепресантами, деякими бензодиазепинами, звіробоєм і фенітоїном (дилантин). повернутись до змісту протисудомні препарати останні дослідження вказують на роль протисудомних препаратів для лікування алкоголізму, крім їх використання при абстинентному синдромі.